【病史】男性，腹部术后进行性腹部疼痛。此患者临床病史复杂，近期因克隆氏病手术及Fournier’s坏疽清创术。
问题1.在下列选项中，最主要的异常应该为？
A.腹水
B.气腹
C.门静脉栓塞
D.胃肠道对比剂外溢
E.肾脏梗塞
手术介入治疗后2周后复查CT。
请判断正误。
2.手术在右侧放置JP引流，但未进入最大的肝周积液区。
A.正确
B.错误
3.相对再次开腹手术，经皮放置引流管为此时最适宜的方法。
A.正确
B.错误
【答案】1.D 2.A 3.A
【影像学表现】初始CT幽门区可见口服造影剂外渗。大量腹水并气腹远远大于早期手术的预期。2周后随访CT显示在右侧手术放置JP引流，但未进入最大的肝周积液区。透视示APDL引流导管（透视下置入）位于肝周积液内。
【诊断】胃溃疡穿孔
Perforated gastriculcer.
【要点】
- 对腹腔/盆腔积液，如果为感染性（即腹膜炎），引流管放置多比开腹或腹腔镜手术更为适宜，为对非引流积液/脓肿引流管位置不佳者的首选方法。
- 如果引流合理放置后积液不被引流，可能是积液已经移位或虽然引流管位置正确，但未进入积液，因此可用同一皮肤通道重新定向（如此例所示）。
- 尽管已充分预防应激性溃疡，侵蚀/溃疡性胃肠道改变仍会发生，在严重的情况下，如此例所示会导致溃疡穿孔。
- 术后发热并非都是肺不张或手术部位感染，术后腹痛并不总是肠梗阻/阻塞。
胃溃疡：
- 全层粘膜缺损（可超出粘膜）。
- 95%是良性。
- 内镜检查是金标准。影像学上表现为钡剂充盈缺损，环或双环影，或新月形线（切线）。
- 20%患者为多发。
- 70% 因为幽门螺杆菌, 30% 因为非甾体类抗炎药。