【病史】老年男性，腹痛。
腹部表现累及何种结构？请判断正误。
1.肝脏。
A正确
B错误
2.胰腺。
A正确
B错误
3.肠系膜。
A正确
B错误
4.盲肠。
A正确
B错误
5.乙状结肠。
A正确
B错误
【答案】1.A 2.B 3.A 4.B 5.B
【影像学表现】肠系膜根部可见一较大不均质肿块，中心呈低密度，可能为坏死。肿块与小肠分界清晰。肝脏可见数个低密度病变，为局灶性转移。PET/CT示肠系膜肿块及肝脏病变FDG明显摄取。此外，患者广泛骨转移及淋巴结转移（未示）。
【鉴别诊断】
- 肠系膜原发间质瘤
- 淋巴瘤
- 肉瘤
- 类癌
【诊断】高级别B细胞淋巴瘤
High-gradelarge B-cell lymphoma
【关键点】
- 淋巴瘤有两种类型：何杰金氏淋巴瘤(HD)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL)。
- 非何杰金氏淋巴瘤是一个广泛的病理病变，分类是基于细胞来源类型(例如, B细胞、T细胞等)。
- 患者的典型表现为结节样肿块和相应症状——发烧症状、盗汗、体重减轻。
- 肠系膜淋巴瘤最佳的影像特征是大血管周围软组织淋巴结聚集成团。在未经治疗的患者，异常淋巴结很少钙化。晚期病例可出现坏死。然而,随着治疗这些淋巴结可有广泛的钙化。
- 肠系膜累及NHL较HD更常见。
- PET / CT对显示高代谢结节非常有用，有助于对化疗反应进行评估。它通常也被用来区分残余淋巴瘤和放疗后纤维化。
- 肠系膜肿块的鉴别诊断包括转移性疾病(结肠癌、类癌、黑色素瘤等),感染/炎症(肺结核、惠普尔氏病)和其他肠系膜恶性肿瘤(间质瘤,肉瘤)。
- NHL主要治疗方法是化疗。干细胞移植可用于初部治疗失败或复发。