患者男,54岁,既往有大脑性麻痹和精神损伤,以急性呼吸窘迫为主要表现,此外还有干咳,不伴发热。
查体:辅助肌参与呼吸,右胸部扩张度下降,右胸部未闻及呼吸音,但可以听到肠鸣音。
患者轻度缺氧。
胸片:右胸部基本上完全浑浊不透明,可见充气肠袢,延伸至主动脉弓水平。

3个月前的影像学检查提示:小的右侧膈疝。
此次行胸部CT检查:证实了右侧横膈疝的存在,缺陷隔膜直径约为4.5厘米。

右侧胸腔内可见大量腹部肠内容物,包括右半结肠、阑尾、小肠、肠系膜脂肪和大网膜。右肺完全倒塌,粘液堵塞右主支气管。纵隔轻微向左移位,与重度肺塌陷伴疝的表现一致,可能与近端支气管的阻塞有关。



考虑到膈疝的位置,Morgagni疝(先天性胸骨旁疝)的可能性较大,这种疝通常是先天性的,随着时间可以变大,就如本案例一样。
与患者和家属沟通后,尊重他们的意愿,没有进行外科修复。