【病例】四脑室血管瘤1例MR影像表现

病史

男，52岁，头晕伴肢体无力2~3年

术后病理

大量迂曲、管壁厚薄不均血管团，其间间片状出血、散在小团胶质细胞，倾向为血管畸形伴出血及胶质细胞增生，未见恶性肿瘤。

分析

血管畸形分三大类:

增生性血管肿瘤(即海绵状血管瘤)；

非增生性血管畸形(包括毛细血管型,静脉型,海绵型,动脉型,动静脉分流型和混合型血管畸形)；

综合征型血管畸形。

MRI表现

1.典型的海绵状血管瘤T1WI上表现为稍高信号，病灶周边可见稍低信号，T2WI表现为高信号；伴亚急性出血时，在T1WI、T2WI上均为高信号，由于反复多次少量慢性出血，多数瘤周边可出现环形低信号环，为含铁血黄素沉着、单核细胞浸润和胶质增生等所致；

2.典型的动静脉畸形在T1及T2上均因流空而表现为明显低信号，畸形血管迂曲成团，多位于大脑表面，占位效应不明显，周围脑组织可有不同程度萎缩，常伴出血或血栓。

鉴别诊断

室管膜瘤：多属偏良性肿瘤，脑室系统与大脑半球均可发生，以第四脑室最常见，多为实性，常伴钙化、囊变、出血,主要发生于儿童级青少年，四脑室肿瘤病程较短，早起即可出血高颅压表现，发生于脑实质者常以癫痫为首发症状。

MRI表现:

1.位于四脑室者，外周或一侧常包绕一薄层脑脊液，常造成梗阻性脑积水；于三脑室者常位于三脑室偏后部造成肿瘤于丘脑分界不清；

2.于脑实质者一般近临脑室，有时部分可突入脑室，表现为长T1长或等T2信号；

3.增强后，肿瘤实体部分明显强化。

鉴别诊断

脉络丛乳头转瘤：源于脑室脉络丛上皮细胞，与室管膜瘤具有相同的胚胎起源，较少见，男性多于女性，多见于脑室内，有沿脑脊液种植转移的趋势。脉络丛乳头状瘤主要表现为脑积水而产生的颅高压症状。部分病人出现局限性神经系统损害。

MRI表现

在T1 加权像中呈低信号，较脑实质信号低但较脑脊液信号高；在T2 加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚而肿瘤轮廓不规则，有些可见局灶出血、钙化与血管流空影，肿瘤有显着的对比增强并有脑积水。