肺结核合并矽肺的CT表现

矽肺患者由于机体抵抗能力降低，易出现各种合并症。但肺结核是矽肺的常见和最重要的合并症，这是被国内外所公认的。矽肺合并肺结核率各地报告不一，据普遍报告约在20%～50%之间，尸检较生前X线发现的更多，约36%～75%。

　　矽肺合并结核是矽肺与结核两种疾病共存的复合病变，由于矽肺的纤维化改变，能使抗结核药物不能很好地渗入到结核病灶中心发挥作用，抗结核治疗效果要比单纯结核差得多。疗程长。矽肺结核痰菌阳性率低，可无典型的症状。因此，应定期、及时地CT检查。

【CT表现】

　　矽肺的CT表现为，双肺多发小点状影，短条索状影，包块影，纵隔双侧肺门淋巴结增大并有环状钙化。在此基础上出现片状浸润阴影，空洞阴影，斑片状阴影，团块阴影，球状阴影，小结节，网状影条索状阴影（图2-104，图2-105）。矽肺合并结核CT表现复杂，一侧或两侧肺上野片状浸润和空洞阴影等是典型肺结核CT表现，而且病灶进展快，变化多（图2-106～2-108）。

图2-104矽肺合并肺结核

患者矽肺Ⅱ期诊断7年，现见双肺散在小点状影，纤维条索状影，右肺上叶还有斑状影，形态不规则，边缘模糊

图2-105矽肺合并肺结核

为图2-104同一患者的纵隔窗，右肺上叶片状影中见小点状钙化。并有小的空洞形成。患者结核菌素检查强阳性

图2-106矽肺合并肺结核

双肺多发小点状影，还有斑片状影，密度不均，右肺有空洞形成。斑片状影边缘模糊

图2-107 Ⅲ期矽肺合并肺结核

右肺巨大矽肺融合团块，双肺多发小结节影，左肺上叶尖后段斑片状影，内有空洞形成

图2-108 Ⅲ期矽肺合并肺结核

双肺上叶矽肺融合团块，内有钙化。左肺上叶融合团块内见不规则干酪性空洞形成，空洞内壁不光整

【鉴别诊断】

　　(1)有粉尘接触史，结核相关性检查阳性。

　　(2) CT出现矽肺表现及斑片状影，空洞影，动态观察在几周或1～2月内有明显变化，应考虑有矽肺合并肺结核的可能。

　　(3)注意仔细观察，分析。矽肺合并小范围结核，在较晚期矽肺合并肺结核，比较容易根据矽肺的CT表现做出矽肺诊断，而没有肺结核的诊断。在较早期的矽肺合并肺结核，小范围的肺结核具有肺结核的常见表现形态，也比较容易认识，而忽略矽肺的存在。

　　矽肺大范围结核，双肺、多肺叶受累，结核病灶广泛、形态多样。有时可有掩盖矽肺的CT表现，就只做出肺结核的诊断，没有矽肺的诊断。

　　矽肺Ⅲ期的融合病灶与肺结核的增殖病灶有时难以鉴别，应注意融合块的系列X线或CT的分析，同时注意纵隔双侧肺门淋巴结的表现，矽肺的增大淋巴结多有钙化，而且出现环状钙化。

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