在日常工作中，我们常习惯于将脑出血与高血压性出血、动脉性出血画上等号。然而，对于静脉性脑出血（venous hemorrhagic infarction），其影像表现往往更为“狡猾”，容易漏诊。而其中一个极具特异性的征象，就是所谓的“弓形脑出血”称，又称腰果征（Cashew nut sign）。
这种出血呈皮质下弯曲状，形态类似腰果或弓形，多发生在静脉窦血栓形成（CVST）所致的静脉性梗死基础上。其形成机制被认为与沿U-fiber走行的皮质下静脉回流障碍密切相关。这些静脉血流郁积、破裂出血，使出血呈现出顺应U型纤维结构的弯曲分布。
虽然这一征象的敏感度仅为26%，但一旦识别，其特异度高达98%，几乎可视为静脉窦血栓的“提示性征象”或“flag sign”。
临床提示：
• 该征象多见于非典型脑出血人群，如年轻女性、孕产妇、口服避孕药使用者、凝血功能异常者等。
• 与高血压性基底节出血不同，弓形出血更常位于大脑半球皮质下区，病灶边缘常伴有静脉性梗死灶，信号杂乱，周围可见静脉扩张或增强。
提醒：
在看到形似“腰果”的出血影像时，请务必向临床建议行MRV或CTV，评估是否存在静脉窦血栓，避免延误抗凝治疗窗口期。
