病例展示
患者男，65 岁，因 「 突发记忆力丧失 3 天 」 来院
现病史：入院前 3 天，患者家属发现患者晨起后总是四处找东西，数分钟前刚放好的东西就忘记位置，家属问患者以前的事，患者总是以 「 不清楚、忘记了 」 回答，但能正确分辨家人，能理解家属说话的意思并对答，无口角歪斜、畏寒发热、意识障碍、肢体活动障碍等，症状持续约数小时后缓解，为进一步诊治遂来院。
既往史：有高血压、2 型糖尿病病史。
入院神经系统查体：神清，反应可，对答切题，但不能回忆发病过程，远期记忆良好，双眼球各方向活动到位，双侧瞳孔等大形圆约 3 mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟深浅一致，伸舌居中，四肢肌力 V 级，肌张力不增高，四肢腱反射一致，双侧病理征阴性。
我们先来看颅脑影像：
左图 DWI 可见右侧海马点状弥散受限，右图 T2FLAIR 未见明显异常
我们再来看下一个病例：
患者男，65 岁，因 「 突发反应迟钝、记忆力障碍 5+小时 」 来院
现病史：入院前 5+小时患者同事发现患者记忆力障碍、反应迟钝，对发病前几个小时的事情失去记忆，经反复追问及提示，仍记不得刚发生的事情，无意识丧失、肢体抽搐、肢体活动障碍、大小便失禁、畏寒发热等，遂送入我院，入院后患者神志清楚，反应可，对答切题，但不能回忆发病过程，不知道怎么到达医院的。
既往史：既往有高血压病 10+年。
神经系统查体：血压 150/80 mmHg，神清，吐词清晰，对发病过程及发病前几小时的事情不能回忆，远期记忆力正常，双眼球各方向活动到位，双侧瞳孔等大形圆约 3 mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟深浅一致，伸舌居中，四肢肌力 V 级，肌张力不增高，四肢腱反射一致，双侧病理征阴性。
我们再来看影像：
左图 DWI 可见右侧海马点状弥散受限，右图 T2FLAIR 未见明显异常
那这么海马上不起眼的一个小病灶能解释上述患者的临床表现吗？这就是典型的短暂性全面遗忘综合征，下面我们来做个知识延伸，学习下相关知识。
短暂性全面遗忘综合征
短暂性全面遗忘是一种临床综合征，1956 年首次被描述为一种 「 孤立的健忘症 」，与其它神经功能缺损无关。患者常表现为突然发作的顺行性记忆显著减退，有时也会有逆行性情景记忆的轻度减退，重复询问同样的问题，然而长期记忆、执行功能、语言、视觉空间定向和所有其它高级功能都被保留了，症状在随后几个小时内逐渐消失，记忆障碍一般不超过 24 小时。该综合征主要发生在中老年人群，50-70 岁最常见，男女发病率无明显差异性。
发病机制
短暂性全面遗忘综合征主要是近记忆受损，而脑内与记忆有关的部位是边缘系统、颞叶海马回有关。这些结构与近记忆和短程记忆相关。究其发病原因，目前流行的三种学说为：缺血、偏头痛和癫痫。其中最为广泛接受的是一过性颞叶缺血，主要由急性脑血管循环障碍引起，约 1/3 的病人是有情绪或身体压力、剧烈疼痛刺激后发生。
影像特点
单侧或双侧海马内出现 1-3 mm 点状或多灶性扩散受限区域，提示该综合征。有报道接近 80% 的患者起病 24-72 小时 DWI 序列出现单侧或双侧海马高信号，但也有研究未发现海马区新发病灶。且有研究表明，在最初 12 小时内进行紧急核磁共振成像的灵敏度非常低，很可能不会产生病因学或诊断学上有用的信息，DWI 的敏感的随时间增加而增加。
我们再来看下面几个病例：
图一
一名 60 岁女性，无既往病史，突然出现对时间、空间的急性定向障碍，在 12 小时的过程中，定向障碍在未干预的情况下逐渐自行消失，诊断短暂性全面遗忘综合征。
DWI 序列显示在外侧海马区域有几个点状 2-3 mm 的扩散受限成像高信号区域，大脑的其它部分外观正常。
图二
一例短暂性全面遗忘综合征的患者，自发病后 26 小时的影像表现，左图为 DWI 序列，右图为 ADC 序列，可见右侧海马点状弥散受限，对应 ADC 低信号（如箭头所示）
图三
一例短暂性全面遗忘综合征的患者。
DWI 序列显示海马中有 4 个典型点状病灶（箭头），左侧有 3 个病灶，右侧出现 1 个病灶，病灶平均 3.7 mm，其余脑区未见 DWI 异常。
作者 | 秋雨
参考文献
[1] 阿木提 · 托乎提, 范丽, 阚美云. 短暂性全面遗忘综合征 2 例报道 [J]. 中国康复理论与实践,2008,14(9):838.
[2] 杨蕾, 季晓飞, 陶定波. 短暂性全面遗忘相关危险因素的临床研究 [J]. 中华老年心脑血管病杂志,2020,22(1):60-62.
[3] 李燕, 尹晓明. 短暂性全面遗忘综合征 4 例临床分析 [J]. 中风与神经疾病杂志,2002,19(3):184-184.