大夫，臀部打完针后一直有个硬疙瘩，是咋回事啊？
前段时间被一位奶奶拉着这样问，当时反射性回答是“就是打完针后的硬疙瘩啊”，回头想想自己太不专业了，辜负了奶奶的信任，自我反省之后，专业的来了：臀部注射部位肉芽肿。
影像学上表现为这样↓↓↓
此患者年轻时因车祸腿部受伤而有慢性疼痛史。腹部平片可见左侧臀皮下组织内多发边界清楚的钙化灶（红框内），为之前定期皮下注射镇痛剂所致的肉芽肿钙化。
双侧臀部皮下脂肪内肉芽肿伴钙化
关于：
臀部注射部位肉芽肿
PART.1
概 述
注射部位肉芽肿是由反复注射药物到皮下脂肪引起的。组织反应取决于注射的部位和次数以及注射药物的组成。
臀部注射部位肉芽肿在 X 线平片和 CT 图像上很常见，它们是由皮下注射药物，导致的肉芽肿形成并局部脂肪坏死 、疤痕形成和营养不良性钙化 。
需要注意的是由于臀部皮下脂肪厚度 (女性为5.7±1.8厘米，男性为4.4±1.7厘米) 超过了臀部肌肉内注射最常用针的长度(3.8厘米)，皮下脂肪内肉芽肿（93%）比肌内肉芽肿（7%）更常见。
PART.2
病 理
注射部位发生脂肪坏死、液化，之后被纤维组织和活性炎症细胞（淋巴细胞、泡沫组织细胞和巨细胞）包绕。毛细血管增生显著，最终呈营养不良性钙化。
PART.3
影像学表现
X线：表现为臀部皮下钙化影，可单侧或双侧，可单发可多发，边界清。
CT：一般表现为臀部皮下边界清楚的小结节，常伴有钙化。
MRI：T1WI上呈低信号；T2WI信号高低取决于肉芽肿的时间演化，炎症期T2WI呈高信号，纤维化期T2WI呈低信号。
50岁女性患者，慢性疼痛综合征和炎症性肠病，多次注射止痛药物。双侧臀部及右侧中腹部多发钙化灶，大小形态不一，边缘清。
- （同一患者）CT 示双侧臀部及右中腹部皮下脂肪密度增高，伴多发钙化。
- （同一患者）6年后复查 CT ，可见双侧臀部及右中腹部皮下脂肪内钙化灶密度更高。
PART.4
核 医 学
有文献报道，注射部位肉芽肿 ¹⁸F-FDG 摄取增高。
71岁，男性肺癌患者，有曾在臀部反复 “肌肉注射非甾体抗炎药 （苯丁酮） ” 病史。
(a) FDG-PET 显像左上肺和左下肺有高代谢灶，提示肿瘤复发 （纵隔腺病未显示）。右侧的高代谢病灶对应于肝脏后部。此外，在右侧臀部也有一个高代谢的病灶 （箭头）。
(b) 超声显示右臀部皮下脂肪内有一直径1.9厘米的高回声病变，边缘模糊，周围可见低回声边缘。
(c) 穿刺活检后组织学图像 显示纤维组织内巨噬细胞聚集 （箭头） 免疫组化抗人巨噬细胞 CD 68染色 （x250）。
PART.5
鉴 别 诊 断
- 注射部位非钙化性肉芽肿需与软组织肉瘤、皮下转移瘤相鉴别。
- 注射部位钙化肉芽肿需与寄生虫感染（囊尾蚴病、麦地那龙线虫病）、原发性成骨性肿瘤（骨肉瘤）、肿瘤坏死、自身免疫性疾病（皮肌炎、硬皮病）、创伤后局限性骨化性肌炎等疾病进行鉴别。
参考文献
[1]https://radiopaedia.org/articles/gluteal-injection-site-granuloma?lang=us
[2]Prosch H， Mirzaei S， Oschatz E， Strasser G， Huber M， Mostbeck G. Case report: Gluteal injection site granulomas: false positive finding on FDG-PET in patients with non-small cell lung cancer. Br J Radiol. 2005 Aug;78(932):758-61. doi: 10.1259/bjr/55106848. PMID: 16046432.