颞下颌关节紊乱病的磁共振表现

颞下颌关节紊乱病的磁共振表现 

                                            

-颞下颌关节紊乱病 

ﻵ 颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular disorder, TMD）：是累及颞下颌关节及（或）咀嚼肌的一组疾病统称；

ﻵ 青壮年多发；

ﻵ 精神心理问题和咬合关系紊乱是本病的两个主要致病因素；

ﻵ 临床表现：下颌运动异常、疼痛、弹响。

一、颞下颌关节的解剖 

二、颞下颌关节的正常MRI表现 

三、颞下颌关节紊乱病的MRI表现

一、正常解剖

二、正常MRI表现 

三、TMD的MRI表现

有学者认为TMDs是一系列只能改善症状而不能治愈的骨髂肌肉疾病，应依照个体症状及病患特点采用相应的可复性治疗方法。治疗方式应根据疾病的症状、严重程度和持续时间来制定，并且要考虑疗效和是否符合循证医学原理。因此，根据不同的临床特点、病变部位和病理改变将TMDs分类并进行更加有针对性的治疗。

1、  咀嚼肌紊乱疾病类（翼外肌功能亢进、翼外肌痉挛、咀嚼肌群痉挛、肌筋膜痛）

治疗理念：对抗肌肉亢进、调整肌肉功能

治疗方法：理疗、稳定牙合板、服用镇静、肌松弛剂、封闭疗法（2%利多卡因注射）

 

2、关节结构紊乱疾病类（可复性盘前移位、不可复性盘前移位、关节囊扩张伴关节盘附着松弛）图3、4

治疗理念、方法：

①    无功能障碍——关节保护措施（局部湿热敷、改变不利咬合习惯、再定位咬合板消除弹响）

②    短期内不可复性盘前移位伴开口受限——2%利多卡因关节腔注射+手法复位

③    长期开口受限、严重功能障碍——必要时关节镜外科治疗

④    关节囊扩张伴关节盘附着松弛——硬化剂注射（2%利多卡因关节囊内注射+5%鱼肝油酸钠0.25-0.5ml关节腔注射+肌肉训练）

 

图3：可复性关节盘移位（DDWR）——可复性是指移位的部分能够通过形变恢复到正常的位置。张口过程中，髁突向前下转动并沿关节结节向前滑动。此时，前移位的关节盘会阻碍髁突的滑动。髁突向前推挤并最终越过关节盘后带到达中带，并引起弹响。之后髁突的转动与滑动都在关节盘中带下方进行（复位）。闭口时，髁突向后上旋转滑动，但关节盘并不与之同步移动，当髁突越过关节盘后带反跳回关节结节后方时又会造成弹响，之后髁突在盘后组织下方继续转动及滑动，直至达到牙尖交错位。

图4：不可复性关节盘移位（DDWOR）——不可复是指移位的部分不能回复到正常位置。此种状态下，张口过程中髁突不能够与关节盘建立正确的关系。当髁突向前下方滑动时会受到盘后组织的阻挡，继续滑动将向前推挤关节盘，但无法越过关节盘后带。此时的关节盘扮演了障碍物的角色，阻碍了髁突的进一步滑动，使得患者出现明显的张口受限，也被称为“绞锁”。这种绞锁可能是一过性的，也可能时持续性的，而张口受限可能出现，也可能不出现。

3、骨关节病类（原名关节器质性改变类）（关节盘穿孔、关节骨质退行性变、关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变）

治疗理念：保守治疗为主的序列治疗

治疗方法：保守治疗+手术治疗如：关节盘穿孔——关节盘摘除术、关节骨质退行性变——髁突高位切除术（严格把握适应症！！！）

 

4、炎性疾病类（滑膜、关节囊的急慢性炎症）

治疗理念：对症治疗

治疗方法：口服非甾体类抗炎镇痛药+理疗（如无效+关节封闭治疗）