女，49岁，胸部间断隐痛不适1月余。
胸部CT平扫＋增强扫描示左侧胸腔膈肌上方巨大类圆形低密度肿块，大小约１０．８ｃｍ×１０．７ｃｍ×１２．８ｃｍ，边界清，密度欠均，病灶中心散在小结节状钙化影和少许软组织影；增强扫描病灶中心和病灶边缘可见强化，病灶中心部分平扫CT值约33.3HU，增强动脉期CT值约39.9HU，静脉期CT值约41.9HU；左下肺受压部分膨胀不全，膈肌受压向前、向下移位，左肾受压改变；左侧胸腔见少许积液，纵隔未见明显肿大淋巴结（图1~4）。
CT诊断意见：左侧胸腔巨大占位，多考虑为畸胎瘤。
行左侧胸腔探查＋左后纵隔肿瘤切除＋胸腔粘连松解术，术中见左侧胸腔内膈肌上方起始于后纵隔巨大肿瘤，膈肌下压明显，肿块大小约１５ｃｍ×１５ｃｍ，质韧，表面光滑，活动度可，与周围分界尚清。镜下见：肿块中心见紧密排列的梭形细胞，肿块边缘见稀疏排列的瘤细胞（图５）；
免疫组织化学结果：Ｓ－１００（＋），Ｓｏｘ－１０（＋），ＣＤ３４（－），ＳＭＡ（－），ＳＴＡＴ６（－），Ｋｉ－６７（１％＋）；
病理诊断：（纵隔）神经鞘瘤伴广泛黏液变及局灶钙化。
神经鞘瘤起源于周围神经、脊神经和颅神经髓鞘层的施万细胞，占良性软组织肿瘤的5％，可发生在全身各个部位的神经走行区，常发生于头颈区域。
神经源性肿瘤是最常见的后纵隔原发肿瘤，病理学上以神经鞘瘤最为常见。神经鞘瘤单发多见，生长缓慢，直径通常为2-3cm。
临床表现缺乏特异性，大多数患者于体检时偶然发现。
神经鞘瘤通常有包膜，与其所发生的神经粘连在一起，表现为“树上挂果征”。
神经鞘瘤主要由束状型和网状型组成。束状型（Antoni A型）细胞呈梭形，境界不清，核呈梭形或卵圆形，相互紧密排列呈栅栏状或不完全的漩涡状，后者称verocay小体，CT表现为实性软组织密度，不易发生囊变，增强扫描可呈明显均匀及延迟性强化；网状型（Antoni B型）细胞稀少，呈疏松网状结构排列，细胞间有较多的液体，常有小囊腔形成，CT平扫呈稍低密度影，强化不明显。
神经鞘瘤CT多表现为圆形或椭圆形肿块，密度均匀或不均匀，如肿瘤内同时含有Antoni A区和Antoni B区，密度不均匀，表现为囊实性肿块，增强扫描不均匀强化，呈“靶征”样改变；若肿瘤只含Antoni A区，影像表现为等或稍低于肌肉密度，增强扫描明显强化；若肿瘤只含有Antoni B区，影像表现为等或低于水样密度；肿瘤有包膜，故边界清楚，增强扫描包膜可见强化。大部分患者增强CT上可见瘤体供血血管，少有出血、钙化。
该肿瘤影像学表现需要与以下肿瘤鉴别：
①畸胎瘤：成熟性囊性畸胎瘤呈类圆形囊性包块，肿块中央密度减低，周围见密度增高的囊壁组织，肿瘤内可见钙化及脂肪组织，增强扫描实性部分可见强化，神经鞘瘤内无脂肪，可以以此鉴别。
②孤立性纤维瘤：CT平扫病灶表现为不均匀的等或稍低于肌肉密度肿块；增强扫描早期肿瘤实质部分呈不均匀强化，门静脉期呈进一步持续强化，动态增强扫描主要表现出“快进慢出”的强化特点。较大的孤立性纤维瘤增强后病灶整体呈“地图样”强化，肿块内及周围可见迂曲、增粗的血管。
③肺错构瘤：CT多呈圆形或类圆形软组织密度肿块，病灶内可见斑点状或者斑片状钙化，典型钙化为爆米花样，增强后肿块无强化或仅轻度强化。
④节细胞神经瘤：好发于后纵隔，瘤体体积常较大，大部分有完整包膜，上下径线常大于其他径线，密度多低于肌肉密度且较均匀，约10％～40％患者可见点状、小斑块状钙化，增强后强化不明显或者呈条片状强化。
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