胰腺炎反复发作的元凶——胰腺分裂

11 6 月

定义:背侧胰管与腹侧胰管于胚胎期发育中二者融合出现异常,可分为完全性不融合(经典分裂)与部分融合(不完全性分裂),从而不能与胆总管汇合后开口于十二指肠内,从而出现背侧胰管(主胰管)引流大部分胰液并开口于小乳头,而腹侧胰管引流胰头部分胰液并开口于大乳头。

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胰腺分裂。(a) 绘图显示了完整的胰腺分裂,背管(箭头)将大部分腺体排入小乳头。较小的腹侧导管(箭头)将胰头和钩突排入大乳头;CBD 也流入主要乳头。D = 十二指肠。(b) 绘图说明了不完整的胰腺分裂,这被认为是正常变异。背侧导管(箭头)和较小的腹侧导管(箭头)之间存在短暂的联系,背侧导管将大部分腺体排入小乳头,腹侧导管与 CBD 一起排入大乳头。D = 十二指肠。

胰腺分裂伴发胰腺炎的发病机制:目前认为主胰管只能引流腹侧胰腺分泌的胰液,而副胰管成为胰腺主要的引流管,引流胰腺体、尾部的胰液。由于副乳头相对较小、副胰管太细,可因局部炎症、结石等因素造成狭窄或梗阻,而使胰液排出不畅,胰液高分泌时胰管内压增高,

分型:PD分型:可分为3型。

I型主副胰管不相通的完全分裂;

II型是无副胰管的完全分裂(胰管开口于小乳头,胆总管开口于大乳头);

III型主副胰管有小交通支相通的不完全分裂。

1.完全(经典)胰腺分裂(Complete/Classic PD)

腹侧导管系统较短,开口进入大乳头,而较长的背侧导管系统开口进入小乳头,两导管之间不相通。它是主要的变异,患病率约为70%。

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完全胰腺分裂:背侧胰管(黄色箭头)穿过胆管(蓝色箭头),开口于小乳头(绿色箭头)

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胰腺分裂:增强 CT 图像和图表显示典型的胰腺分裂,具有通过主要乳头引流的小腹侧导管(箭头)。较大的背管(空心箭头)通过小乳头引流,附近有大的胰腺钙化。

2.不完全胰腺分裂(Incomplete PD)

除了两个系统之间有一个小的交通分支之外,该类型与经典PD的解剖结构相似。在内镜逆行胰腺造影(ERP)中,在腹侧管注射造影剂时,可能会导致背侧系统的显影。该变异的患病率约为15%。

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