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一切∮随缘:病例一:右肺下叶一实性结节，边缘光滑，局部与胸膜相贴，胸膜略增厚，平扫密度尚均匀，增强扫描强化不明显，考虑腺癌，鉴别腺瘤，错构瘤。
go and see:
糊墙，轻度强化，考虑良性病变＞恶性肿瘤
joyzhy:
病例1 右肺底一类圆形软组织结节，临近肺组织推挤，增强扫描结节与临近肝组织强化时象及程度相似，静脉期似见肝内血管进入。定位肺外、膈下，来源肝脏？需要多平面重建，排除膈肌缺损导致肝脏组织疝入。
肝脏血管直接去了
songml:
中老年女性，咳嗽咳痰1月余，无发热，血象不高。右肺下叶肝脏右叶胸椎旁椭圆形软组织密度影，密度均匀，边缘光滑，与肝脏密切接触，较低层面示与肝实质融合，强化与肝脏均匀一致。考虑局造型肝脏膨出。
放射小白:
周一晚读病例1：女性，咳嗽咳痰1月余。影像表现右肺下叶团块状占位性病变，边界尚清，增强呈渐进性强化，定性良性，首先考虑异位组织，肝脏、胸腺、甲状腺之类，鉴别良性肿瘤错构瘤/PSP/SFT，最后恶性肿瘤不除外。
蔡磊:
病例1：右肺下部近膈面、胸膜旁类椭圆形肿块，部分胸膜牵拉，密度均匀一致，动脉期强化有些延迟，内部见小片状略低密度影，静脉期内部密度均匀，考虑肺外占位，SFT?
琦遇:
病例1:左肺下叶后基底段后纵隔旁占位性病变，占位很大，膨隆占位效应明显，比较光滑，右肺中叶胸膜下小结节，占位强化特点为比较均匀，延迟性高强化。考虑范围:低度恶性 大细胞癌，典型类癌;良性肿瘤:PSP 感染:PC PC可能性大。PC或许转移。估计同源。子宫肌瘤肺转移?右肺中叶结节，咋考虑?不是同源
若晗:
中年女性，咳嗽l月余，无发热，血常规正常，右下肺病灶圆钝，轻度强化，考虑良性病灶PSP可性大。
刘波:
中老年女性，咳嗽、咳痰一月，实验室未见明显异常，右肺下叶后基底段结节，边缘光滑，未见明显分叶/毛刺征象，临近胸膜未见明显牵拉，平扫密度均匀，未见明显液化坏死，远端似见局限性肺透亮度增高，增强似有轻度强化，定性，良性，肺囊肿可能
冰柠雨露:
病例一：右肺下叶卵圆形包块，边缘光滑，内密度均匀，渐进性强化，1患者有肺部感染症状，先考虑炎性肌纤维母细胞瘤，2感觉包块与膈面胸膜广基相连，孤立性纤维瘤？3比较均匀强化，腺癌？
知足&长乐:
病例，首选PSP，鉴别PC
赖晓宇:
先定良性的吧，边缘光滑，强化均匀，延迟强化
冰柠雨露:
中叶就那么一个小结节，可能没什么意义
秦化君:
肺外，FST
安智轩:
重建来了
刘波:
安智轩:
总结
1.中年女性。2.咳嗽、咳痰1月余。
3.右肺下叶软组织结节，边缘光滑，平扫及强化与肝组织密度一致，内见肝血管进入，三维重建更好的显示肝组织疝入胸腔。
本病例诊断不难，要重视三维重建，近膈面边缘规则的肿块，需想到异位肝可能。
文献学习右侧胸腔异位肝CT误诊一例
- 林立夫关键
胸腔异位肝是一种少见的肝组织异位，该病首次于1922年被描述，好发于胆囊[1]、胸腔[2,3,4,5]、右心房[6,7,8]、上腔静脉[9,10]等部位，其发病率0.24%～0.47%，无明显性别、年龄、种族等差异[1]。胸腔异位肝病例报道罕见，多为个案报道[1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11]；有完整的影像学资料者甚寥。异位肝的形成机制主要是肝脏发育过程中肝组织出现异常迁徙。胸腔内的异位肝组织分为三型[12]：Ⅰ型，胸腔异位肝组织通过横隔缺损直接与母肝相连；Ⅱ型，胸腔异位肝组织通过血管蒂与母肝相连；Ⅲ型，副肝叶与母肝完全分离，并有独立的血供及引流系统。本例胸腔异位肝属于Ⅰ型。
胸腔异位肝一般无症状，临床症状或体征取决于异位肝组织的部位、大小，如果压迫邻近肺组织引起肺不张或感染，或位于心腔大血管内引起血流动力学的改变或血栓形成，又或者异位肝引流不畅，造成胆管梗阻扩张等状况时，则需要做进一步处理[1,6,7,8,9,10]。本例患者肺部无炎症改变，实验室指标无显著异常，并没有明确的手术指征。
本例患者的胸部CT多期扫描见肿物位于中下纵隔，边界清楚，边缘光整，增强扫描见明显强化，由此考虑为纵隔来源的良性病变。术后对CT图片进行最大密度投影重建显示，肿块的供血来源于肝S2门静脉左支的分支。笔者认为，未能正确诊断胸腔异位肝组织的主要原因可能是：诊断者对该病的认识不足，且没有仔细观察肿物的血供情况。因此，诊断胸腔异位肝应注意：(1)异位肝的好发部位有右膈上-下腔静脉旁及右心房等，好发部位与肝脏胚胎发育过程有关，可独立于肝外、纵隔内或与肝脏相连。(2)异位肝的CT表现，组织边缘光滑，密度均匀，无囊变或钙化；平扫密度与肝组织相仿，增强扫描强化等或高于肝实质(取决于异位肝的血供)。必要时可以选择MR检查，采用特异性肝脏对比剂钆塞酸二钠增强扫描，如肝胆期肿物钆塞酸二钠摄取与肝脏一致，即可明确胸腔异位肝的诊断。
由于胸腔异位肝在临床很少见，因此术前的正确诊断非常重要。影像科医师应熟悉肝脏胚胎的发育过程，仔细分析断层图像的征象，不仅可以合理选择检查方法，实现准确诊断，而且能帮助临床医生为患者选择适当的治疗方式，避免不必要的手术治疗。
