临床资料
影像资料
讨论实录
张延军:右肺门软组织影，上叶支气管阻塞，软骨环近端撑涨，填塞，远端肺组织内见阻塞性肺炎，肿块强化均匀，2R、4R及7区见肿大淋巴结影，右肺上叶尖段见结节影，边缘局部平直，界欠清晰。肿瘤标记物轻度升高，考虑肺门区恶性肿瘤伴淋巴结转移，囊腺癌?鳞癌?类癌?。尖段结节，炎性?建议复查
晕晕菜:
患者中年男性，以咳嗽 咯血1天就诊，既往有大量吸烟史，肿瘤标记物CEA CA125增高,胸CT可见右主支气管新生物阻塞右肺上叶支气管，沿支气管血管束可见结节样改变，纵隔内可见肿大淋巴结，气管镜下右主支气管可见新生物
综合考虑恶性病变，小细胞肺癌可能性大。
放射小白:
男性，咳嗽咳血一天。影像表现：两肺肺气肿病史，右肺上叶后段见结节灶，右主支气管腔内结节伴远端支气管粘液潴留及周围炎性病变，纵隔及隆突下淋巴结肿大，增强轻度强化，首先定性恶性，一元论考虑右主支气管鳞癌伴有肺内转移，鉴别腺样囊腺癌、粘液表皮样癌，其次两元论，右肺上叶粘液腺癌，右主支气管腺样鳞癌、腺样囊腺癌、粘液表皮样癌。
wj:
首先是一个肿瘤，恶性的
宇宙:
右主支气管及上叶支气管腔内外软组织密度影，支气管阻塞，可见强化，远端阻塞性改变及多发腺泡结节，右肺上叶胸膜下不规则实性结节，胸膜牵拉，纵膈淋巴结肿大，考虑鳞癌，鉴别小细胞癌
joyzhy:
中老年男性，吸烟。影像右肺门增多软组织并相应支气管腔内外生长，远端多发组阻塞性改变，增强扫描不不均匀强化，临近纵隔肿大淋巴结。考虑支气管来源恶性肿瘤，鳞癌？请结合病理。
若晗:
右主气管堵塞，首先考虑恶性，鳞癌可能
如影随形:
考虑肿瘤，小细胞＞鳞癌
知足长乐:
常规考虑鳞癌
飞鹰行动:
中央型肺癌，小，鳞
采莲:
还是要有倾向性，说句实在话，今晚病例我都错了，本来觉得胸有成竹的。
twn:
恶性，鳞，涎腺类，那就不是鳞
我只是邓较瘦:
恶性，鳞 小 腺样囊性癌？总不能是非肿瘤吧，最多就是病理错。
南边:
恶性没问题吧，病理我就不读了，临床支气管镜很直接，腔内为主，附近淋巴结肿大。
谢加平:
右肺主支气管增粗，腔内结节阻断，形态息肉状，对应支气管镜见新生物，血供丰富（临床咳血特点），右肺上叶位于肺门旁见支气管增粗，按支气管分布指套征，气管右侧旁淋巴结肿大及强化，支持恶性，小细胞Ca；右肺上叶尖段胸膜下结节，类圆形，不规则，血管进入，胸膜牵拉，一元论，转移结节，二元论腺Ca待排。
那个人:
支持恶性，支气管镜搞定
飞鹰行动:
恶性，涎腺类肿瘤
采莲:
我把结果发上来，大家再分析看看。
低分化腺癌
结果
知识延伸
采莲:结果：低分化腺癌
一、恶性支气管内肿瘤：
1、非小细胞肺癌(>95%)，鳞状细胞癌最多见
2、类癌
3、黏液表皮样癌
4、腺样囊性癌(源于气管黏液腺体)
5、支气管内转移瘤：来源：乳腺、肾脏、结直肠、肉瘤、宫颈
二、良性支气管内肿瘤
1、错构瘤(70%)、平滑肌瘤、脂肪瘤
2、神经源性肿瘤
3、纤维上皮息肉(炎性息肉)
4、淀粉样瘤、颗粒细胞瘤
5、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤
三、非肿瘤性病变：
1、感染性肉芽肿组织：支气管结核
2、黏液栓
3、异物
4、骨软骨沉着性气管支气管病
5、支气管结石
采莲:
我看了好多以前病历，都没有支气管内腺癌的。所以觉得太难了。和鳞癌真的很难鉴别呀。
知足长乐:
大支气管腺癌不多
HP:
第二个气管镜下表现加上患者男性、长期吸烟史，很容易考虑鳞癌，但本例淋巴结转移方面和气管管壁表现不大支持鳞，小细胞支气管“鼠尾样”改变多见。
如影随形:
觉得和鳞不太像的就是支气管堵这么重竟然没有肺不张，所以猜小细胞大于鳞，结果都不是。
病例小结
1.患者中年男性，咳嗽咯血一天。有长期大量抽烟史。实验室肿瘤标志物CEA/CA125增高。
2. 影像：右肺门不规则软组织块影，轻度强化，上叶支气管阻塞，为腔内外透壁生长或浸润，中外带见片影及结节影，边界不清。左肺门及纵隔见增大淋巴结，右侧腋窝区见增大淋巴结。
3.内窥镜右主支气管新生物阻塞，表面欠光整。
4.影像较为符合恶性肿瘤。占据较大支气管腔内，侵及腔内外，长期吸烟男性患者，肺鳞癌属最为合理推测，较为少见的还有小细胞癌、类癌、涎腺类、淋巴上皮样癌，甚至透明细胞癌转移等等，尽管强化方式未必支持。
5.肺腺癌“崛起阡陌之中”（意指发生于周围的肺泡、细支气管等），很少“生变于肘腋之下”（意指很少发生于较为中央的大支气管），但不可忘记，较大支气管旁也会临近周围肺泡等组织。组织异位可发生于机体许多部位。