病例展示
患者女 34 岁 因右侧腰部至腹股沟疼痛持续 3 – 4 天，考虑泌尿系结石，故行超声检查；
超声提示：肾盂、肾盏及输尿管中上段扩张、积液，输尿管结石？建议进一步检查；
IVP：右肾显示肾积水，右侧输尿管扩张并向内侧偏斜，输尿管中段管腔走行异常，呈（鱼钩形或 S 形），其下输尿管走行区未见显影。
CTU+泌尿系 VR 成像，结果会是什么呢？
环绕腔静脉输尿管
环绕腔静脉输尿管又称腔静脉后输尿管，是一种少见的先天性发育畸形，可引起输尿管梗阻及出现相应的临床症状；发生率约 0.1%，男女发生比值约 3：1 左右；一般是因为下腔静脉胚胎发育异常所导致，而非输尿管本身的发育异常，多见于发生右侧输尿管。
发病机制
胚胎时期有三对静脉与下腔静脉发生有关: 后主、上主、下主静脉
正常下腔静脉主要由右上主、右下主静脉演变而成，故正常输尿管位于腔静脉前方; 若胚胎第 12 周时发育异常，后主静 脉逐渐演变为下腔静脉的主要部分，则输尿管处于下腔静脉后方，形成下腔静脉后输尿管由于输尿管位于下腔静脉与脊柱之间，容易受压变窄，导致尿路梗阻
临床表现
大多数患者年龄在 30-40 岁左右，主要表现为右侧腰部隐痛或胀痛不适，少数患者伴尿路感染症状，如：发热、膀胱刺激征阳性；
分型
Ⅰ型 ( 低襻型) : 输尿管上段扩张明显，输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于 L3-4 水平，此型多见；
Ⅱ型 ( 高襻型) : 扩张的输尿管几乎和肾盂在同一水平，输尿管与下腔静脉交叉梗阻部多位于 L1-2 水平，此型罕见。
分型参考来源北大三院放射科 PPT
影像表现
该疾病主要依赖影像检查，以 IVP 及 CTU 为主要技术手段；
IVP：右侧肾盂肾盏及输尿管上段扩张；输尿管位于第 3-4 腰椎椎体水平呈鱼钩状或「S」型改变，向中线走行，远端输尿管不显影；
CTU：输尿管与下腔静脉交叉点之上输尿管向内侧偏移，延伸走行于下腔静脉后方，穿过腹主动脉与下腔静脉之间，绕过下腔静脉前方，再向外下经正常输尿管走行区域汇入膀胱；
输尿管与下腔静脉交叉处一般位于 L3-4 椎体水平，输尿管扭曲、受压、变窄，形成较为特征的「鱼钩」状或『S』型，近段输尿管及肾盂肾盏扩张积液。
红色箭头：下腔静脉 蓝色箭头：输尿管
鱼钩状-「S」型
走行异常发生在 L3 椎体水平位置
小结
当临床上发现右侧输尿管上段发生明显扩张积液，却没有找到无明显阳性结石或压迫情况，我们需要主要输尿管走行情况，建议完善 IVP 或 CTU+尿路 VR 成像，以排外环绕腔静脉输尿管 (下腔静脉后输尿管)。
作者 | 黄敏