肺放线菌病的 CT 影像表现
肺放线菌病是在机体抵抗力下降或伴有细菌感染时因吸入以色列放线菌(actinomycosis israelii)引起的肺部慢性化脓性、肉芽肿性病变,并累及胸壁形成排脓窦道。在病灶内窦道壁及脓汁引流物中找到“硫磺颗粒”(sulfur granulae)为本病的显著特点。硫磺颗粒是由菌丝体组成的细小黄色斑块。
临床表现：
肺放线菌病男性青壮年多见，与酗酒，口腔卫生不良，长期吸烟，有创操作，体内异物及一些药物的大量应用等其危险因素有关，肺放线菌病患者的主要症状是咳嗽，胸痛，咳痰，痰中带血丝，体温升高等，起病时间较长，咳黄色颗粒样物，称为硫磺颗粒，是放线菌在组织中形成的菌落。
影像学表现:
1)胸膜下斑片状，片状浸润影或多发结节状不规则高密度影，周围可见磨玻璃影(晕征);
2)中晚期病变呈团块状伴实变，内部可见多发斑片状低密度区形成［1-2］，可合并周围支气管扩张，典型者可见中心空洞并液体及小类圆形气体影，气体分布与重力无关且悬浮存在，称为“空洞-悬浮气泡”征象;
3)病灶跨叶并扩散入相邻近的肺叶［3］;
4)病灶常与邻近的胸膜粘连，并致邻近胸膜局限性增厚，同侧少量胸腔积液，部分可侵犯肋骨;
5)病灶经增强后呈薄状环形强化，其内液化坏死区无强化，强化模式与肺部炎性病变强化大致相仿。
肺放线菌需与以下疾病相鉴别:
1)肺结核：绝大多数肺结核位于上叶尖后段和下叶背段,原发于下叶基底段的肺结核仍占少数；原发型肺结核易累及肺门、纵隔淋巴结,继发型肺结核易形成空洞,一般不侵犯胸壁；痰中可查到结核杆菌。肺结核病上述影像学表现,结合临床资料可资与肺放线菌病鉴别。
2)细菌性肺脓肿:急性吸入性肺脓肿发病部位多在下叶背段,肺脓肿空洞周围肺组织有明显的炎性实变,整个病变边缘模糊；无“空洞-悬浮气泡”征象，肺脓肿可累及邻近的胸膜,但不侵犯胸壁；吸入性肺脓肿的临床表现也具有特点,结合影像学特征可与肺放线菌病鉴别。
3) 肺癌: 病灶有分叶，毛刺，血管集束征，胸膜凹陷征，癌性空洞壁常有壁结节。
上图：右肺放线菌病。病灶形态不规则，跨叶裂生长，周围晕征，局部支气管扩张。
上图：右肺放线菌病。 右肺下叶胸膜下团块状影，病灶环形强化，内部空气悬浮，病灶累及右侧胸膜。
上图：病灶内部坏死及空气悬浮。
上图：病灶内部坏死及空气悬浮。
在治疗方面，从 1980 年以后就摒弃了磺胺为首选药物，而改为青霉素类抗生素［4］。根据《ABX 指南-感染性疾病的诊断与治疗》和《热病-桑福德抗微生物指南》，认为有效的药物还包括红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、伊米配能、 头孢曲松等。由于其治疗疗程需要 6～12 个月，因此建议尽量选择低毒性药物［5］。早诊早治的治愈率可达 90% 以上，一般不需要外科手术。