垂体增生
概述
垂体高度的正常上限随年龄、性别不同而变化
- 妊娠/哺乳期女性：12mm
- 月经期年轻女性：10mm
- 男性、绝经期女性：8mm
- 婴儿、儿童：6mm非生理性增生见于
- 甲状腺功能减退症、Addison病或其他靶腺功能衰竭
- 某些神经内分泌肿瘤
影像
- 垂体增大且均匀强化，上缘凸起最佳技术为高分辨MR：
- 矢状位/冠状位T1、冠状位T2
- 动态增强冠状位T1WI
- 矢状位的增强脂肪抑制T1WI/冠状位T1WI
- 层厚3~4mm
主要的鉴别诊断
- 垂体大腺瘤
- 垂体微腺瘤
- 淋巴细胞性垂体炎
- 静脉淤血
病理
- 生长激素细胞常弥漫性增生，见于神经内分泌肿瘤
- 泌乳素细胞增生：弥漫多于结节状
- 促肾上腺皮质激素细胞增生：结节状或弥漫性
- 促甲状腺激素细胞增生：长期原发性甲状腺功能减退，可伴泌乳素细胞增生
- 促性腺激素细胞增生(如Turner，Klinefelter)
(左)冠状位图像显示生理性垂体增生。腺体均匀增大，上缘轻度凸起。
(右)一例内分泌功能正常的27岁女性，冠状位T1WI C+MR显示垂体向上凸起，高度为10mm。此为年轻女性月经期的正常生理性增生。
(左) 一例28岁哺乳期女性，冠状位T1WI C+MR显示典型的生理性垂体增生。腺体上缘轻度凸起，高度近14mm。
(右) 随访1年后，冠状位T1WI C+MR显示垂体外观正常，产后的生理性增生存在缓解期。
淋巴细胞性垂体炎
概述
- 淋巴细胞性垂体炎（LH），腺垂体炎，原发性垂体炎，垂体柄炎
- 垂体前叶的特发性炎症
影像
- 垂体柄增厚(>2mm，“从上到下”逐渐变细的正常形态消失)
- 有/无垂体增大
- 75%显示垂体后叶“亮斑”消失
- 显著、均匀强化
- 可有邻近硬膜或蝶窦粘膜增厚
主要的鉴别诊断
- 垂体增生
- 大腺瘤(泌乳素瘤)
- 转移瘤
- 结节病
- 垂体性“侏儒”
临床要点
- 围产期女性出现头痛、多种内分泌激素缺乏
- 中年男性出现尿崩症(淋巴细胞性漏斗神经垂体炎)
- 平均年龄：女性35岁，男性45岁
- M：F=1：8~9
- 常有自限性
- 未经诊断和治疗的LH可死于全甲状腺功能减退
- 保守治疗(皮质类固醇激素、激素替代治疗)
诊断纲要
- LH可类似腺瘤
(左)矢状位图显示淋巴细胞性垂体炎。请注意漏斗柄增厚，并向垂体前叶浸润（箭）。
(右)一例表现为头痛、多种内分泌激素缺乏的41岁围产期女性，矢状位T1WI C+FS MR显示垂体和漏斗柄增大，是淋巴细胞性垂体炎的典型MRI表现。皮质类固醇激素和内分泌替代治疗后病灶恢复。
(左) 一例患尿崩症的中年男性，矢状位T1WI C+FS MR显示漏斗柄稍增厚，下丘脑病灶浸润强化。影像学诊断为结节病vs淋巴细胞性垂体炎。活检证实为淋巴细胞性垂体炎。(右) 一例患尿崩症的50岁男性，冠状位T1WI C+MR显示漏斗柄上段（箭）轻度球状增大。诊断为淋巴细胞性漏斗神经垂体炎。
↓ 内容节选自图书：
《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等