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许慧良:老年男性患者，间断咳血丝痰2月余，长期吸烟史，CY211、SCC、胃泌素释放肽前体增高，左肺下叶背段近胸膜下类圆形占位性病变，总体膨隆感，边界清楚，无胸膜牵拉凹陷征，近心端形态不规则、毛燥感，周围无边界清楚磨玻璃影，内部有不规则坏死，增强扫描不均匀轻中度强化。未见支气管腔内病变，未见阻塞性炎，纵隔肺门淋巴结不大，总体考虑恶性病变，周围性鳞癌可能，鉴别结核，肺脓肿。
放射小白:
老年男性，间断咳血丝痰2月。影像表现：左肺下叶背段后壁空泡，增强壁强化，病变周围干净，未见其它病灶，常规考虑感肺鳞癌，其次肺大细胞神经内分泌癌，最后考虑感染性脓肿、结核。
joyzhy:
老年男性，长期吸烟，咳血两个月。影像，左肺下叶团状实变，占位效应，近端支气管进入，增强见厚壁，含气液平空洞，壁似强化（有运动伪影，不能看清是否为三层强化），考虑恶性肿瘤，鳞癌可能性大，鉴别肺脓肿，建议活检。
不吝慷慨:
常规鳞癌，鉴别肉瘤样癌
离殇??:
左肺下叶占位，中央大片坏死，可以考虑大细胞/鳞癌、肉瘤样癌
go and see:
占位效应明显，边缘强化，中央大片状坏死，肉瘤样癌与鳞癌的鉴别
若晗:
老年男性！咯血，左肺下叶病(灶不均匀强化及不规则坏死伴堵塞！首先考虑鳞癌，鉴别慢性肺脓肿
赵子坤:
考虑低分化癌，肉瘤样癌或是混合性癌
胃泌素那么高，会不会是腺癌合并神经内分泌肿瘤
小细胞癌坏死没那么明显
AAA张春雨:
外部强化明显，中央密度低提示坏死，外周花花草草，符合鳞癌，
肉瘤样癌可能性要小于鳞癌！
肉瘤样癌外周光滑浅分叶。
刘强:
老年男性，肿块内坏死，咯血，常规周围型鳞癌，鉴别神经内分泌肿瘤
谢加平:
左肺下叶肿块，类圆形，边界清，不规则，远侧胸膜下指状实性凸起，周边轻度强化，中央区坏死明显，支气管阻断不明显，血管束无显示（破坏），间断咳血痰2月，胃泌素释放肽前体值高，支持恶性，癌肉瘤，小细胞肺Ca鉴别。
王崇军:
左肺下叶肿块影，分叶不明显，中心有坏死，坏死边界不清，边缘有支气管进入，胃泌素释放肽前提比较高，应该是小细胞肺癌的特点，结合病史，恶性可能，腺鳞癌，小细胞肺癌待排，鉴别癌肉瘤
胃泌素释放肽前体＞150，提示小细胞癌几率＞93%
南边:
定恶性应该可以
安智轩:
潘老师针对影像给我们解析解析
看看还有什么地方需要注意的
南边:
前面大家都说了
占位效应，支气管堵塞，坏死边界不清，血管破坏
不吝慷慨:
神经内分泌肿瘤坏死没这么明显
病例结果
病例分析
1、临床分析：老年男性，间断咳血丝痰2月余，长期吸烟史，CY211、SCC、胃泌素释放肽前体增高。2、影像分析：左肺下叶背段近胸膜下类圆形占位性病变，总体膨隆感，边界清楚，未见分叶及胸膜牵拉凹陷征。近心端形态不规则、毛燥感，周围无边界清楚磨玻璃影。内部有不规则坏死，坏死边界不清，增强扫描不均匀轻中度环形强化。亚段支气管截断，块影外未见阻塞性炎。肺门及纵隔未见增大淋巴结。总体考虑恶性病变，鳞癌可能性大。
3、鉴别诊断：在各位老师分析中，主要和肉瘤样癌鉴别：
1）肺肉瘤样癌是罕见的非小细胞癌，是多形性癌、梭形细胞癌、巨细胞癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤的总称。
3）中老年男性多见，与吸烟关系较密切。
4）周围型胸膜下多见，体积一般较大（发现时常大于5CM）。
5）常见大片坏死（坏死部分占比较大），部分病灶坏死边缘清晰，可见空洞。
6）边缘常较光整，毛刺及胸膜凹陷征少见。块影旁较干净，较少花花草草。
本患者仅凭临床及影像鉴别较困难，需要进一步病理确诊。