囊性肿块
诊断腹膜或肠系膜肿块的第一步是将其分为囊性和实性。
其次，我们必须认识到，任何由感染引起的腔内液体收集，即脓肿或胰腺炎、穿孔或胆汁性腹膜炎所致，都可以模拟成囊性肿块。
最后，我们必须知道哪些囊性肿块是常见的，并寻找这些肿块的具体特征。
- 黏液性癌病是最有可能诊断的囊性腹膜肿块。
- 腹膜假性粘液瘤并不常见，但看起来与腹膜癌病很相似。
- 肠系膜囊肿
淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、非胰腺假性囊肿和间皮囊肿非常少见，且无特异性。 - 腹膜包涵体囊肿是一个不常见的良性原发性腹膜肿瘤，发生在有过妇科手术或感染的妇女身上。
固体质量
- 腹膜癌病是最常见的由卵巢癌或胃肠道癌引起的实性肿块。
通常有网膜转移，即网膜饼和腹水。
- NHL与淋巴结转移NHL是最常见的淋巴结肿大的原因，通常也有其他部位的淋巴瘤。
- 类癌表现为肠系膜毛刺状肿块，常伴有中心钙化。它会转移到肝脏。
结缔组织增生反应导致肠壁增厚。 - 硬化性肠系膜炎可能看起来像类癌。
有广泛的表现，从浸润性固体肿块到更常见的意外发现，也称为肠系膜脂膜炎，表现为脂肪瘤性肿块，通常没有临床意义。 - 肠系膜纤维瘤病也被称为腹腔纤维瘤病，腹部硬纤维瘤或硬纤维瘤。
这是一个局部侵袭性肿瘤，经常复发，但不转移。
它可以有粘液样间质，导致CT低密度和T2WI高信号。 - 间皮瘤占所有间皮瘤的20%，与石棉暴露和胸膜斑有关。
黏液性癌病
黏液性癌病是影响腹腔最常见的囊性肿瘤。
这些转移通常来自卵巢或胃肠道粘液癌(胃、结肠、胰腺)，预后差。
然而，当阑尾低级别黏液腺癌扩散到腹膜腔时，其结果是典型的腹膜假性粘液瘤，预后较好。
在腹膜癌病中，我们可以看到沿着腹膜衬里(箭头)的肿瘤结节，大网膜肿瘤沉积和肠梗阻。
下图 黏液性癌病伴右半结肠沟肿瘤结节
腹膜假性粘液瘤
腹膜假性粘液瘤是阑尾粘液腺癌的结果，以黏液囊肿的形式出现并扩散到腹腔。
这是一种临床综合征，其特点是腹膜表面生长引起的复发性和顽固性大量黏液性腹水，而不明显侵犯基础组织。
腹膜假性粘液瘤的一个典型特征是肝、脾表面凹陷。不像腹膜转移，没有肿瘤结节。可能有钙化。
下图 腹膜假性粘液瘤，肝脏明显皱缩，脾脏几乎被破坏。注意钙化
肠系膜囊肿-淋巴管瘤
肠系膜囊肿是肠系膜内任何囊性病变的描述性术语。
常见的是淋巴管瘤，其他肠系膜囊肿如肠重复囊肿、非胰腺假性囊肿和间皮囊肿非常少见，且无特殊特征。
淋巴管瘤是起源于血管的良性病变。
大多数淋巴管瘤位于颈部，但5%的淋巴管瘤位于腹部。
淋巴管瘤有强化的分隔。
与囊性腹膜转移不同，腹水不是淋巴管瘤的特征。
当你看到一个分隔的囊性病变，没有腹水，最有可能的诊断是淋巴管瘤。
淋巴管瘤通常与小肠密切相关。在外科手术中，通常很难将肿瘤与肠分离，而且在许多情况下，肠也必须切除。
结核病
结核可以产生很厚的腹水，可以在分布上形成囊状。因此，它可以模拟囊性病变。通常伴有回肠末端异常和淋巴结肿大。淋巴结最常见的是低密度(干酪性)。
下图 肺结核患者的腹膜通常很厚(箭头)。
腹膜转移
腹膜转移是最常见的腹膜实性肿块，胃肠道和卵巢癌是最常见的病因。
通常有网膜转移，即网膜饼和腹水。
下图 一位卵巢癌患者的网膜饼。
淋巴瘤
NHL是淋巴结肿大最常见的病因，通常有其他部位有淋巴瘤。
CT上密度均匀，在大多数情况下，强化弱。
在治疗过程中，由于坏死和纤维化，密度变得不均匀，可能会发生钙化。
下图 小肠系膜的淋巴瘤
类癌
类癌是一种生长缓慢的神经内分泌肿瘤，最常见于小肠。
只有不到10%的类癌患者会出现因5-羟色胺产生过量的类癌综合征，从而导致皮肤发红、腹泻和支气管收缩等症状。
类癌转移到肠系膜，有时比小肠原发肿瘤更容易发现。结缔组织增生反应导致肠壁增厚。往往原发性肿瘤可能很小。
下图 典型类癌伴中央钙化(蓝色箭头)。注意肠管收缩和肠壁增厚。脏有转移(黄色箭头)。
胃肠道间质瘤
原发性小肠肿瘤可扩展到肠系膜，典型的例子是GIST。
在CT上，由于坏死和出血，它们呈混杂密度，并且往往富血管。
肠系膜纤维瘤病
肠系膜纤维瘤病又称腹内纤维瘤病、腹部硬纤维瘤或硬纤维瘤。
下图 是一位33岁的男子，腹围增大
首先，这是一个界限清楚的病变，CT低密度，病变周围有一些强化，在病灶内有一些小的强化。
MR-T1低信号，T2较高信号，结合CT上的低密度，这表明病变内有黏液。这一发现对肠系膜纤维瘤病的诊断有很大的参考价值。MR比CT强化更明显。
肠系膜纤维瘤病是一种良性增生过程，局部侵袭性，可复发，但不转移。小肠肠系膜是最常见的部位。13%的患者有家族性腺瘤性息肉病(FAP)。
如上图 肠系膜纤维瘤病，注意这个病变不是低密度的，这个病变有一个更多的胶原或纤维间质。所以有两种不同的模式。
在家族性腺瘤性息肉病中，肠系膜纤维瘤病几乎总是发生在手术部位，包括腹壁纤维瘤病。这些病例可能有侵袭性。
肠系膜脂膜炎
病理上这是一种病因不明的慢性炎症。症状和体征各不相同。
病人可出现疼痛，明显的肿块或肠道并发症，但在许多情况下是偶然发现的。
下图 是我们最常看到的形式，在由于其他原因被偶然发现的。
更高级的阶段，可以有明显的纤维化，导致小肠收缩。在这些肿块中，可以看到营养不良的钙化以及透明的脂肪区(箭头)。
恶性间皮瘤
恶性间皮瘤是原发性腹膜恶性肿瘤之一，提示性表现为腹膜片状增厚，无淋巴结肿大。就像胸膜间皮瘤一样，它与石棉接触有关。
下图 恶性间皮瘤，注意腹膜的片状增厚，胸膜钙化提示诊断。
下图 在晚期病例中，你会看到腹膜内结构的包裹。
原发性腹膜浆液癌
该肿瘤也是原发性腹膜恶性肿瘤之一。它只发生在妇女身上。
该肿瘤在组织学上与恶性卵巢表面上皮性肿瘤相同。
现在几乎三分之一以前被诊断为卵巢癌腹膜转移的肿瘤被诊断为原发性腹膜浆液癌。
在下列情况下考虑这一诊断：
- 卵巢正常或
- 卵巢外部位的受累程度大于卵巢表面或
- 如果卵巢受累，疾病仅限于表面。
作为一名放射科医生，如果你想到转移性卵巢癌，但卵巢是正常的，你应该考虑这个诊断。
下图 腹水以及网膜受累，所以你的第一想法是卵巢癌转移，但卵巢是正常的，所以是原发性腹膜浆液癌。
本文来源于radiologyassistant