影像资料
微信群讨论实录
放射线:
右肺下叶囊腔影，有分隔，囊壁厚薄不均，有壁结节，部分边缘有磨玻璃影，考虑囊腔性腺癌，鉴别鳞癌
心灵鸡汤:
老年男性，有吸烟史，右肺下叶外基底段胸膜下可见不规则形透亮区，囊壁不规则，部分稍厚，周围一侧见磨玻璃灶，常规考虑恶性病变，囊腔性腺癌或鳞癌。
一切∮随缘:
右肺下叶囊腔性病变，囊壁不规则增厚，周围伴有磨玻璃影，边界清楚，考虑恶性囊腔性腺癌。
秦化君:
右下肺囊腔影，边缘清晰，壁薄厚不均，内见分隔，考虑囊腔性腺癌。
宇宙:
右肺下叶胸膜下囊腔，壁薄厚不均，边缘清晰磨玻璃，其内分隔，考虑囊腔型腺癌，鉴别支气管畸形结节
张延军:
右肺下叶不规则囊腔影，壁厚薄不均，偏前下方见结节影，局部边缘见磨玻璃影，边缘部分不清晰。囊腔内张力偏高且见分隔影。老年男性，考虑恶性，囊腔性鳞癌？囊腔性腺癌？
joyzhy:
老年男性 吸烟。右下肺囊性占位，浅分叶，多个分隔，近端支气管显示不清，壁稍硬，缺乏磨玻璃密度，考虑恶性肿瘤，鳞癌可能，请结合病理
采莲:
老年男性，有吸烟史，查体发现，右下肺近胸膜下囊腔样病变，内有细分隔，周围壁毛糙，考虑囊腔样肺癌，鳞癌可能。
go and see:
假大空
囊腔性腺癌
南边:
按理术前应该会做胸部检查，应该找前片看看
丁云:
囊腔型腺癌
许慧良:
囊腔型腺癌
若晗:
支持囊腔型腺癌
摘星空竹子:
囊腔性肺癌（腺癌或鳞癌）/CPAM
谢加平:
右肺下叶外基底段囊腔影，囊壁厚薄不均匀，见壁结节，囊壁外见支气管阻断，囊内见残留未破坏的小叶间隔影，外侧囊壁见短小毛刺，支持囊腔型腺癌
囊腔内小叶间隔征很重要
囊壁有没有支气管？
放射小白:
符合右肺囊腔型肺癌，鉴别CCAM。
心灵鸡汤:
琦遇:
硬核鳞癌和囊腔型腺癌区别上把握不了
尹院对硬核鳞癌有经典分析
这例囊腔型腺癌＞囊腔型鳞癌
没有硬核赶脚
考虑CCAM 有点过了
还有支气管闭锁
但是显然不是
段建民:
老年男性，右下叶病变，成囊腔状，囊腔周围有实变，内部有拉丝，囊腔成膨胀性，周围可见小鼻涕泡，首先考虑囊腔腺癌。
Coke with ice:
王老师的病理影像理论，已经影响面非常非常之广了。很多其他群的病例分析讨论，也都是沿用的王老师的理论。
弯弓射大雕:
老年男性，有吸烟史。右下肺叶胸膜下不规则囊腔，部分囊璧厚薄不均且毛糙，有壁结节，囊内见分隔。考虑：恶性，囊腔型腺癌
衡妈:
支持囊腔型腺癌
知足＆长乐:
支持囊腔性腺癌
尘封的记忆:
抛砖引玉，开阔了视野
Coke with ice:
这个病例诊断到腺癌还是没问题的，
图像有点不清楚，够不够诊断黏液腺的标准
尘封的记忆:
病理诊断:
1.(右下肺)黏液腺癌，支气管切缘未见癌组织。
2.支气管旁淋巴结未见转移癌(0/2)
(右下叶17x16x15cm，质软，切面暗红，临床系线处见4.5x33x1cm囊腔，蜂窝状，余肺组织未见明显肿块)
免疫组化示:TTF-1(-)，CK7(+)，Napsin-A(-)，CEA(+)，SATB-2 (-). CK20(少许+)CDX-2(-)Ki-67(Li:8%)。
琦遇:
应该是粘液性腺癌
结果
病理诊断：（右下肺）黏液腺癌
鉴别诊断
1、囊腔性鳞癌，鉴别点是病变周围缺乏磨玻璃区，囊壁比较硬实，局部见结节状生长。
注：图片来自于王兆宇老师课件。
2、囊腔型曲霉：易感人群，薄壁空洞或空腔内孤立性球形病灶，可见空气半月征，空腔内病灶不强化、可以移动是其特点。
3、先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM）合并感染：小儿多见，成人少见，壁厚均匀不会有壁结节。多有反复感染，可出现小气液平面；有时与囊腔性肺癌很难鉴别。
4、先天性支气管闭锁：青年人多见，左上叶尖后段最常见好发部位，呈分支状改变，不与支气管相通，增强无强化，内可见气体影，形成液气平面，周围见局限性肺气肿。
5、先天性肺内型支气管囊肿：多见青少年，男性，多位于中下肺及内带，含气囊肿为薄壁环状透亮影，囊壁菲薄均匀，内外缘光整，没有血管等结构穿行，有时含气囊肿可表现为多房。
疾病总结
1.老年男性，平素有咳嗽、咳痰，有长期吸烟史，体检偶然发现右肺下叶病变。实验室检查未见明显异常。
2.右肺下叶外基底段胸膜下见一囊腔样影，呈假大空改变，囊壁整体偏软，囊壁厚薄不均，囊腔内见线样或条索样影穿行，部分边缘见边界较清楚的磨玻璃区。病灶张力不高，未见胸膜牵拉，囊壁可见强化。双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
3.壁厚不均的囊腔样病变，腔内有结构穿行，应想到恶性病变、囊腔性肺癌的可能，多见囊腔性腺癌多见。二者主要鉴别在于，囊腔性鳞癌，后者囊壁较硬实，硬壳，张力低，囊壁周围无明显磨玻璃区，一侧有壁结节。男性吸烟患者也是考量之一。
相关知识
囊腔型肺癌是一种特殊类型的肺癌，病灶边缘或中央存在一个或多个含气的囊腔。有研究显示，囊腔型肺癌以周围型肺癌多见，囊壁厚薄不均，有单发性和多发性囊腔。囊腔型肺癌囊壁厚度一般＜2mm，说明囊腔型肺癌囊壁较薄。
囊腔形成的原因可能为：支气管内的肿瘤未完全阻塞管腔，形成活瓣，使气体容易进入肺泡腔，而不易呼出，最终形成含气的囊腔。有研究认为，当囊腔内压力进一步增加，可使肺泡破裂、融合，影像学表现为囊腔内有气管血管束穿行。囊腔发展过程中可体积缩小，甚至消失，形成实性密度影。
研究发现，囊腔型肺癌以腺癌为多，故也称为囊腔样腺癌，病理表现为原位腺癌或贴壁生长的浸润性腺癌；出现实变影，病理表现为浸润性腺癌；肿瘤内间质纤维化、支气管扩张或条状、粗大棘突状，可能与间质纤维增生牵拉所致有关。
综上所述，囊腔型肺癌以浸润性腺癌最多见，在多排螺旋CT检查结果中具有一定的特征性表现，临床工作中，应加深对肺癌多样性的认识，发现肺癌囊腔壁较厚、壁结节或厚薄不均时，需提高警惕，避免延误诊治。
| 参考文献 | 望云,刘士远,范丽,等. 含薄壁囊腔周围型肺癌的CT特征及病理基础分析[J]. 中华放射学杂志,2017,(2):96-101 |