病例展示
女，28 岁，未婚，因 「 痛经并进行性加重 2 年余 」 入院，外院彩超提示：宫颈囊肿，双侧附件区混合型包块，子宫前方囊性包块。
肿瘤标志物：
CA125：557.40 U/ml（＜35U/ml）
PRE ROMA (绝经前卵巢癌风险指数):27.01%
(≥7.4%— 卵巢癌高风险)
POST ROMA (绝经后卵巢癌风险指数): 26.43%
（≥25.3%— 卵巢癌高风险）
其他无异常
影像学资料：
彩超检查
CT：
T2WI
T2WI 压脂（横断面）
T2WI 压脂（冠状面）
T1WI
DWI
增强
临床影像初步分析：
年轻女性，外院彩超提示：双侧附件区混合型包块
肿瘤标志物：CA125：明显升高，提示卵巢上皮型恶性肿瘤可能
CT：双侧附件区混杂密度占位灶，病灶边缘多发钙化灶
MRI：双侧附件区不规则形长 T1 混杂长 T2 不均匀性囊实性占位灶，伴短 T2 乳头状结节及短 T2 纤细分支状结构；DWI 呈不均匀性高信号，未见明显脂质成分；右侧卵巢被病灶包绕，左侧卵巢显示不清；增强检查病灶不均匀性中度渐进性强化
病例分析：
卵巢交界性肿瘤
卵巢交界性肿瘤 (borderline ovarian tumors，BOT) 是一种生物学行为介于良性与恶性之间的低度恶性潜能肿瘤
卵巢浆液性交界性肿瘤 (serous borderline tumor，SBOT) 是 BOT 中最多见的组织类型
特征为上皮细胞增殖活跃、核异型、无明显基质浸润；常见内生性及外生性乳头状结节
临床特点
SBOT 好发于年轻育龄期女性，预后良好，治疗后 10 年生存率 >95%；卵巢癌预后较差，5 年生存率仅为 28.2%
依据肿瘤成分：I 型囊性，Ⅱ型为囊实性，Ⅲ型实性
依据肿瘤 MRI 形态学
表面乳头状肿瘤: 表现为包绕卵巢表面生长的乳头状赘生物，卵巢受推压移位或形态扭曲, 但卵巢被膜清楚、完整
囊性乳头状肿瘤: 表现为囊壁和 (或) 分隔上生长的乳头状赘生物
影像特点
CT 平扫：
良性肿瘤: 单囊多见，界清，囊壁薄均匀，周边组织结构受压改变
恶性肿瘤: 囊实性混杂密度，囊壁、分隔厚薄不均，可伴有壁结节，边界不清，多伴有腹水
交界性肿瘤: 囊壁可厚薄不均、乳头状突起，瘤灶缺乏间质浸润
CT 增强：
良性肿瘤: 大部分良性肿瘤强化不明显或囊壁轻度强化
恶性肿瘤: 囊实性部分以及囊壁结节可明显强化
MRI：
乳头状结构伴内部纤细分支纤维蒂结构是 SBOT 的 MRI 特征性征象
T2WI 上最具特征性乳头状结构表现为分叶状稍长 T1 长 T2 信号，其内见纤细分支状（树枝状）纤维蒂结构，呈长 T1 短 T2 信号
乳头状结构在 DWI 上呈稍高信号，表观扩散系数 (ADC) 图呈稍低
增强扫描乳头状结构明显强化, 而内部分支状（树枝状）纤维蒂结构轻度强化
文献参考学习病例
囊实混合型
实性为主型
鉴别诊断
上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤 30-40 岁
60% 良性，15% 交界性肿瘤 (LMP)，25% 有恶性征象
MRI 表现，单房或多房，壁光滑/有分隔，信号均质，T2 高信号，T1 低信号
囊内容物为单纯液体 =+/-蛋白质或出血成分
上皮性肿瘤
粘液性囊腺瘤 25-40 岁 80% 良性 10-15% 交界性 (LMP)，5-10% 恶性
MRI 表现：多房，壁光滑/有分隔
囊内可见子囊凝胶状内容物
体积较大 (大于 10 cm)
上皮性肿瘤—恶性肿瘤
浆液性癌及粘液性癌: 常见，绝经后多见，属于上皮性肿瘤
边界不清，囊壁不规则，包膜不完整，常有壁结节，实性部分可见不规则坏死区
常合并腹水，伴有网膜转移、腹腔转移等
可有 CA125 升高
不伴有子宫内膜增生
关于本病例诊断体会
- 对于怀疑附件肿物，首先寻找双侧正常卵巢结构
- 明确病变定位: 附件？子宫？是否累及邻近结构？
- 附件肿物: 囊性？实性？囊实性？
- 结合临床体征及特点:AFP、HCG、雌激素等实验室检查结果
- 给出肿物性质: 良性？恶性？交界性？
- 腹水对于卵巢肿瘤的诊断价值