TORCH感染，概述
术语
先天性感染的英文缩写由经胎盘传播的病原体所组成
可称为TORCH(S) 、(S) TORCH、先天性感染、宫内感染或TORCH感染
- 弓形体(Toxoplasmosis) →刚地弓形体
- 风疹(Rubella) →风疹病毒
- 巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV) →最常见的TORCH感染
- 疱疹(Herpes) →单纯疱疹病毒2型(HSV-2)
- 其他：HIV、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎(Lymphocytic choriomeningitis，LCM）、梅毒
影像
- 巨细胞病毒、弓形体、淋巴细胞脉络丛脑膜炎、HIV、和风疹病毒均可引起脑实质钙化
- 巨细胞病毒感染：脑室旁钙化±囊肿，皮层裂隙，皮质发育不良，白质异常和小脑发育不良
- 超声新生儿筛查，MR进行全面评估，NECT检查或证实钙化
主要鉴别诊断
- 假性TORCH综合征：基底节钙化， 进行性脱髓鞘
- 先天性淋巴细胞脉络丛脑膜炎(LCM) ：小头畸形或巨头畸形，与CMV的钙化十分相似
病理
- CMV：引起宫内感染的最常见病因，DNA疱疹病毒
临床要点
- 出生时伴头部过小、肝脾肿大、淤斑的患儿，其中10%存在感染CMV
诊断纲要
- CMV：小头畸形、皮质发育不良、脑室旁钙化±囊肿，白质疾病和小脑发育不良
(左) 轴位图像显示宫内CMV感染的全部特征：脑室旁的脑实质钙化（弯箭）、白质受损（空箭）、皮层发育不良（直箭）。
(右) 一例CMV感染的小头畸形婴儿，轴位NECT图像显示广泛脑实质钙化。注意侧裂池开放。MR(未提供图像)显示双侧外侧裂旁的多小脑回。双侧额叶白质低密度，反映该病变区域脱髓鞘。
(左) 此例先天性CMV感染的婴儿患者，超声显示脑室旁强回声灶对应NECT上的钙化。超声还可以检查与先天性CMV相关的囊肿、脑裂畸形等。
(右) 一例先天性CMV感染婴儿，冠状位快速自旋回波(FSE) T2WI显示脑室旁生殖细胞溶解消退所形成的囊肿。这些CMV感染相关的囊肿也可见于脑室下角的前方，可能与白质信号异常相关。
(左) 一位小颅畸形患儿， 冠状位MRI TIWI显示多个室旁生发中心溶解性囊肿。应用超声、CT、MRI检测出这些脑室旁生发中心溶解性囊肿，有助于快速考虑到先天性CMV感染的可能。
(右) 一位新生儿， 轴位T2WI显示双侧大脑半球多小脑回，由于白质体积缩小导致脑室扩大。早期超声检查可发现室周生发中心溶解性囊肿。
(左) 一位先天性CMV感染的婴儿，轴位T2WI显示早期增宽的侧裂池，缘于广泛的双侧半球侧裂池旁多小脑回，CT平扫(未提供)显示散发的脑室旁钙化和囊肿。
(右)一位弓形体病患者，CT平扫显示多发散在大脑钙化。注意脑室扩张和大脑半球体积减小。感染由原生生物冈地弓形体引起。
(左) 一位2型单纯疱疹病毒感染伴痫性发作的新生儿，感染急性期轴位ADC MR显示脑室旁白质、皮层和皮层下白质广泛扩散系数减低(低信号)。
(右)一位先天性风疹感染伴白内障的婴儿，轴位CT平扫显示大脑半球萎缩。患儿存在颅缝交错，继发于脑体积减小。注意大脑基底节钙化。
(左)一位淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒感染的小头婴儿，轴位CT平扫显示散发的基底节钙化一。这种疾病的临床和影像学特征可能和先天性巨细胞病毒感染十分相似。
(右) 假-TORCH患者的轴位CT平扫，显示基底节区钙化三和脑室旁钙化。假-TORCH是常染色体隐性遗传疾病， 影像学显示钙化和进行性脱髓鞘。
(左) HSV2脑炎的新生儿，轴位NECT显示灰、白质区域广泛的低密度病变。高达27%的患儿初次NECT可能为正常。
(右) 痫性发作和囟门凸出的2周新生儿，轴位DWI MR显示双侧大脑半球广泛的弥散受限，灰质和白质累及范围很广泛。并被检测到抗HSV IGM抗体增高、PCR阳性。DWI对于早期诊断是必不可少的。
(左) 围产期HSV2脑炎的小头畸形患儿，冠状位FLAIR显示双侧大脑半球广泛的囊性脑软化灶。注意相邻区域FLAIR像高信号，提示胶质增生。
(右) 垂直感染的HSV2脑炎的新生儿，脑大体标本冠状位图像可见脑室扩张， 囊肿样脑软化灶，并缺少正常皮层所具有的脑沟结构。约5%的新生儿HSV2感染是在宫内获得的。
↓ 内容节选自图书：
《脑部影像诊断学》 主译：吴文平 等