01 临床资料
患者女性，64岁，头晕1月余。
02 影像学检查
图1 头颅MRI
A轴位T2WI；B.轴位T1WI；C.轴位ADC；D.矢状位T1WI增强，明显均匀强化，可见肿瘤（三角箭头）、“几维鸟嘴征”（箭头）及正常的垂体（短箭头）。
03 解题思路
1.临床特征：患者为老年女性，病程较短，既往史无特殊。
2.影像学特点：前颅底鞍结节区在T2WI及T1WI上呈等灰质信号，在ADC上呈等稍低信号(ADC的值为0.81×10-3mm2/s)，总体信号较均匀，增强后明显均匀强化，矢状位可见肿瘤“几维鸟嘴征”及正常的垂体（图1)。
3.定位：脑外。
4.定性：脑膜瘤可能性大。
04 可能的诊断
1.淋巴瘤
支持点：老年女性，病变信号均匀，DWI呈稍高信号，增强后明显均匀强化。
不支持点：强化未见典型“握拳征”“火焰征”“尖角征”等征象；淋巴瘤常位于深部白质区，位置较深，周围水肿明显。
2.孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤
支持点：脑外病变，DWI呈稍高信号，强化明显。
不支持点：分叶不明显，病变周围及内部未见明显流空血管影。
3.转移瘤
支持点：老年人，T2WI呈等及稍高信号，强化明显。
不支持点：没有相关肿瘤病史支持；转移瘤水肿明显，一般小肿瘤、大水肿，病变生长速度比较快，瘤体供血不足，易囊变坏死，增强后呈环形强化，环壁外缘光整。
4.Rosai-Dorfman病
支持点：脑外，增强后明显强化，可见“脑膜尾征”。
不支持点：年龄偏大，形态太规则，T2WI信号不够低。
5.脑膜瘤
支持点：老年女性，信号均匀，明显均匀强化，“几维鸟嘴征”。
不支持点：无。
05 病理学诊断
1.免疫组化：P53（-),Ki-67阳性率1%，EMA(+)，Vim（+)，NF(-)，PR(+)，ER (-)，GFAP(-)。
2.病理结果：（前颅窝底)脑膜瘤（皮细胞型脑膜瘤），WHO分级I级，周围可见少许脑组织，未见明显肿瘤浸润。
06 讨论（皮细胞型脑膜瘤）
1.概述：皮细胞型脑膜瘤(meningothelial meningioma)为WHO I级，良性肿瘤；几乎可发生于任何部位，最典型，最多见，占所有脑膜瘤的60%，约40%合并纤维型脑膜瘤，17%单独存在。
2.病理组织学：由类脑膜上皮细胞组成，细胞排列密且均匀，间质较少，多无砂砾体，囊变较少；中等大小的上皮样肿瘤细胞呈分叶状结构，瘤细胞大小形态一致，胞质丰富，瘤细胞之间分界不清。
3.影像学特点：发生于嗅沟及鞍结节的脑膜瘤多为此型，形态规则（少数位于脑室的可见小分叶、囊变和坏死)，T1WI和T2WI以均匀等信号为主，典型病变ADC值一般>0.8×103mm2/s，高灌注。脑外肿瘤MRS表现为Cho升高，NAA降低，丙氨酸峰(Ala)倒置在1.45ppm；可见均匀的、规则的“脑膜尾征”；强化均匀明显是最基本的脑膜瘤影像学特点。
图2 皮细胞型脑膜瘤MRI
A.轴位T1WI；B.轴位T2WI；C.轴位T2-FLAIR；D.轴位DWI；E.轴位T1WI增强；F冠状位T1WI增强。
07 拓展病例
患者女性，67岁，间断性头晕、头痛20年，加重20天，上皮细胞型脑膜瘤(WHO I级)。左侧枕部近大脑镰旁占位，周围可见脑脊液间隙、蛛网膜下隙血管移位，白质塌陷，邻近脑组织受压，片状血管源性水肿；T1WI、T2WI、T2-FLAIR呈近等灰质信号，DWI呈稍高信号，均匀强化，可见“脑膜尾征”（图2)。
08 典型征象
“几维鸟嘴征”（图3)。
图3
脑膜瘤
矢状位T1WI增强，“几维鸟嘴征”（箭头）
09 诊断要点
1.最典型多见，嗅沟及鞍结节多为此型。
2.信号均匀单一，坏死囊变少见，增强后均匀强化，除位于静脉窦旁外很少出现瘤周水肿。
(仲亮)
来源：整理于王宇军教授主编的《神经影像征象解析》（肿瘤篇）