群内讨论
老年男性，左下肺门软组织结节，支气管腔内生长并远端阻塞性炎症，增强扫描低强化表现，考虑恶性肿瘤并阻塞性炎症，鳞癌可能性大，建议排除涎腺肿瘤。
晕晕菜:
老年男性，因发热、咳嗽 咳痰1周就诊。
胸CT：左肺下叶背占位性病变，背段支气管阻塞，病变呈蠕虫样，考虑恶性病变，小细胞肺癌可能性大。
放射小白:
老年男性65岁，左肺下叶见散在斑片状影，抗炎后吸收；另左肺下叶见结节灶，局部似突出支气管腔，增强渐进性强化，边缘可见血管影，抗炎后未见改变，首先考虑PSP，鉴别类癌。
G,G,study:
鳞癌
宇宙:
左肺下叶支气管腔内不规则结节伴左肺下叶炎症，增强结节轻中度强化，考虑腺样囊性癌，鉴别鳞癌
若晗:
65岁男性，第一次见左下叶散在的小花小草，抗感染治疗后在下叶前基底见一强化不均一病灶，首先考虑恶性，鳞癌可能！
放射线:
左下肺门结节，下叶背段支气管阻塞，远端可见片状阻塞性肺炎，抗炎治疗后无好转，老年男性，考虑鳞癌，鉴别类癌
洪桥爱:
左下背支气管内占位，考虑恶性，腺样囊腺癌>类癌>粘表
蔡磊:
左肺下叶背段支气管近端开口部旁实性结节，包绕临近血管，血管壁清，增强密度较均匀一致，结节内小片状略低密度影，远端炎症，考虑恶性，小细胞癌，鉴别鳞癌。
尘缘:
花花草草在缓慢成长。支持鳞癌。
不吝慷慨:
左肺门占位，远处阻塞性肺炎，常规首先考虑鳞癌
冥冥之中:
有东西啊
G,G,study:
基底段的花草跟它关系不大吧
堵的段口不一致
go and see:
考虑真菌性肺炎
谢加平:
左肺下叶背段结节，相应支气管开口阻塞，不规则，不均匀强化，左肺下叶阻塞性炎症，肺Ca（鳞Ca或小细胞Ca可能）
那个人:
癌合并感染
傅昌瑜:
左肺门占位，左下肺背段支气管截断，考恶性，鳞癌可能性大，鉴别类癌（如果是类癌，强化似乎不够）。
王崇军:
左肺下叶背段结节，花花草草在下叶外基底段，不是阻塞引起的，
下叶背段结节影，分叶明显，无毛刺，恶性，鳞癌可能
傅昌瑜:
助攻一例，今早助攻错了
安智轩:
气管内？
傅昌瑜:
左主支气管末端@农远海-区医院扶绥分院
由零开始:
考虑小细胞可能性大一点。强化低，堵塞轻。
冥冥之中:
不是鳞癌，应该是别的东西
支气管内的肉芽肿性病变
金豆:
花花草草是特点
谢加平:
支气管堵，形态和强化示恶性特点
花花草草与累及支气管不一致？
若晗:
能问一下，这个病灶在哪一段，应该不是背段吧
许慧良:
@江西医专第一附属医院刘莲凤 好像是背段，时间久了，记不太清了，
G,G,study:
背段，C支
基底干没受累，看ct就够了
若晗:
镜下不像@邱实阳，411医院呼吸科
病例分析
2.左肺下叶散在淡薄片状影，边界不清，短期复查有变化（轻度吸收）。 左肺下叶背段支气管开口区见结节影，有沿下叶支气管蔓延趋势，背段 支气管阻塞，下叶支气管轻度狭窄。结节影轻度强化，未见坏死区或钙 化。
3.左肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
- 任何局限性支气管腔内沿壁软组织密度影都应高度警惕新生物可能！尤以肺鳞癌最典型也最具代表性。其他如小细胞癌、典型类癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌等等，腺癌腺癌则相对少见，尤其发生于较大支气管时。其他需要鉴别的还有肉芽肿性炎等。
2.中老年男性，受累支气所辖范围内散在炎性病灶（小花小草），常见于 肺鳞癌。
3.鉴别诊断：典型类癌病灶强化显著且局限，较少引起阻塞性肺炎。小细 胞肺癌较早肺门纵隔较早淋巴结转移且较少支气管填塞。涎腺类肿瘤相 对少见，病灶强化通常不显著。
知识拓展
肺不张通常会引发重视，但小片状渗出灶则有可能失察而一笔带过。
搜寻支气管至关重要，尤其是局部炎症反复发作或迁延不愈的病例！
周围型（约占1/3）：小支气管阻塞截断→ 支气管方向类椭圆形肿块形成、迅速突破支气管→ 类圆形肿块形成，远端阻塞性肺炎不明显
“周围中央型”：肿块较大时哪里是初始点难辨。周围型也是长在小叶或亚段中央。
鳞癌的影像分析（最大特点—破坏力强！）
1. 在鳞癌内部，基本没有支气管穿过
2. 在鳞癌肿块内部，很少有肺动静脉穿过
3. 破坏小叶间隔和胸膜的能力也强（栽桩）
4. 连肿瘤自身也破坏，坏死多
5. 支气管软骨不容易破坏
6. 鳞癌的钙化少见，须排除支气管软骨钙化
鳞癌的分叶有特点
与普通腺癌的差别：分叶明显，每一个分叶表面相对较圆顿，不像肺腺癌分叶表面有微分叶或棘突；
与神经内分泌癌的差别：相比小细胞及类癌/不典型类癌，鳞癌分叶明显。
周围区与中央区的差别：周围区大肿块分叶相对不明显，中央部分因分叉和阻挡显得不规则。
引用王兆宇老师的图文：鳞癌的表面一般只有分叶，没有分叶里面的微分叶。
鳞癌的收缩力
收缩力的来源：
鳞癌的上皮间质转化（EMT）明显
鳞癌阻塞引起的周围肺不张
收缩力表现：
1. 胸膜凹陷，范围较宽
2. 血管支气管近垂直进入，显示一定的血管纠集。其他收缩力表现不如浸润性腺癌强
3. 肺不张引起的收缩
鳞癌的坏死特点
1. 坏死明显，范围大，多，散在
2. 坏死的边界清楚，坏死较彻底，“湖泊样”
3. 病理原因：巢团状生长，中央部分血供不足，并挤压破坏肺血管
4. 壁结节多，是坏死区融合的结果
5. 空洞位于远侧的原因：周围区坏死重
6. 周围区坏死壁常很薄
坏死灶的鉴别
一、炎性病变：
1.结核 整片、均匀薄壁、肺门侧空洞、支气管引流、缺乏壁结节
2.脓肿 圆形、边缘整齐、三层结构（坏死周围有强化环）、壁上一般无坏死
3.隐球菌 常为多发结节，单个中央坏死灶
二、低分化腺癌：坏死灶常单个不规则不彻底，界限不清
知识拓展
一、肺鳞癌的基本情况
1、肺鳞癌起源于气道粘膜上皮
2、中央型多
3、周围型约占1/3
4、男性比例高(舟山组24:1），与吸烟密切相关
5、年龄一般>50岁（长期）
6、发病率约占肺癌的30%
二、基本病理过程
最易发展成息肉或无蒂肿块，主要位于支气管腔，易阻塞管腔引起阻塞性肺炎.有时鳞癌也可发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。
三：基本症状：
1.发热：
以此首发症状者占20%～30%。肺鳞癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，但因分泌物引流不畅，常反复发作；二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.咳嗽
咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺鳞癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。对于吸烟或患慢性支气管炎的患者，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕癌变的可能性。
3.痰中带血或咯血
痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
4.胸痛
以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。
关于治疗：肺鳞癌早期常引发支气管狭窄，或阻塞性肺炎。肺鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除机会较多，5年生存率较高，肺鳞癌对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。
1.化疗
肺鳞癌第一个周期化疗较敏感，治疗作用可达25%，第二个周期化疗可达10%，三个周期以后作用基本为零。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。
2.放疗
放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。放疗与化疗的联合可以视患者的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。
3.外科治疗
外科治疗是肺鳞癌首选和最主要的治疗方法，对于早期的肺鳞癌患者可以达到治愈的目的。
参考文献：
《病理影像对照—肺鳞癌》王兆宇老师专题讲座
《肺鳞癌的病理影像学》 王兆宇老师专题讲座
《实用内科学》第十四版-原发性支气管肺癌