“套环征”在脑脓肿诊断中的意义

15 4 月

子母环征或多房征(套环征)

CT 或 MRI 增强扫描,多房脑脓肿的壁明显强化,呈多个圆形或卵圆形相互连接的环,环的大小相同或不同,相邻环的夹角一般呈锐角。

脑脓肿包膜期,病变周围形成肉芽组织;若包裹不完全则可在病灶旁形成子病灶,子灶化脓形成子脓肿。CT 或MRI 增强扫描。脓肿壁明显强化,形成多个相互连接的大小相同或不同的环。

根据病理组织学特点脑脓肿可分为四期,即早期脑炎(1~3d),晚期脑炎(4~9d),早期包膜形成期(10~15d),晚期包膜形成期(14d 以上)。

有文献指出脑脓肿的 CT 表现依各阶段的病理改变有相应变化:

脑炎早期,CT 示境界不分明的不规则低密度影,占位效应不明显,此时反映了病理上的炎细胞浸润,脑组织肿胀及坏死,少数病例可有斑点状高密度出血灶。

脑炎晚期,CT 示病灶仍为低密度影,脑水肿较前明显。增强示斑片状、结节状及环形强化,邻近脑组织可见脑回状强化。此期的增强 环影内外像模糊,强化边缘向中心扩散,环壁随时间延长而增厚,最终呈结节样强化。此期的时间密 度曲线为扁平型,强化机理为炎症区血脑屏障功能破坏所致。

包膜形成早期,CT 示脓肿中央呈低密度。

晚期包膜期,CT 示包膜增厚,约 3~6mm。增强示环壁更加光滑完整,延迟扫描环壁逐渐增厚, 中央不强化,此期时间密度曲线为陡直型,其强化机理为炎症区血脑屏障破坏和新生血管共同作用的 结果,部分脓肿壁厚薄不均,近皮质部厚,脑深部薄,考虑与脑皮质血供丰富有关。包膜期脑脓肿MRI 增强扫描也有其特征性。强化环的外径略大于低信号“暗带”的外径,说明了强化环的形成主要与脓肿壁第 4 带的新生血管有关,而强化环外侧淡薄的云絮状强化为炎症区血脑屏障破坏所致,这种强 化反映了脑脓肿炎性病变的特征。有文献报道小脓肿多呈不规则低密度影,占位效应较轻,增强多呈 结节强化,强化灶多偏一侧。多房性增强可见多个相连的环为典型特征,亦称“子环征”。MRI 扫描, 均呈不规则长T1、长T2 信号,其中有些病灶内见环形或点状脓肿壁呈等T1、短 T2 信号,与CT 显示的脓肿壁相符。

由于 MRI 对正常及异常水分布敏感,故对早期脑炎的脑细胞水肿较CT 显示清楚。少部分首次 CT 正常的脓肿,而 MRI 却显示出病灶。MRI T1W1 显示坏死脑组织的低信号区大于 CT 所示的低密度区,与术中所见病理坏死区是一致的,能更准确提示病变的程度。顺磁造影准确定性诊 断。

多发脓肿要注意与多发转移瘤鉴别:脓肿可见“子环征”,转移瘤以小结节大小肿为主要特征,且有原发灶。

影像PPT - “套环征”在脑脓肿诊断中的意义-1

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