一切∮随缘:
左肺下叶实性肿块，占位效应明显，边缘分叶，膨隆，近端支气管堵塞，远端伴有纤维索条，平扫密度尚均匀，增强扫描不均匀强化，内部可见低密度坏死，部分小血管样影及内部可见小空泡，后纵隔淋巴结肿大，中年男性，肿瘤标志物增高，考虑恶性:鳞癌，肉瘤样癌，神经内分泌癌(大细胞)，建议穿刺活检
谢加平:
中老年男性，慢性干咳，临床有恶病体质表现，长期吸烟史，左肺下叶大肿块，边缘清，内不规则坏死，坏死轮廓不清，周边实性成份强化，肿块血管束侵犯（同左右肺下叶对比血管形态、粗细和密度截然差异化），左肺下叶见阻塞性炎症和Ca性淋巴管炎——部分中轴间质和小叶间质增厚，左肺叶间胸膜串珠微小结节（薄层CT易辨认），左肺门及纵隔多发淋巴结肿大，部分淋巴坏死。恶性特点明显，定论肺Ca，至于病理类型交给病理科！
宇宙:
中年男性，大量吸烟史，左肺下叶肺门旁不规则软组织肿块，分叶，无毛刺，基底支气管阻塞，其内可见残留支气管，不均匀强化，沼泽样坏死，部分血管无明显破坏，远端肺组织阻塞不明显，左肺门及纵膈淋巴结肿大，考虑神经内分泌癌(小或大细胞癌)，鉴别鳞癌
joyzhy:
中老年男性，慢性病程，影像左肺下叶团片状软组织占位，包绕支气管及左下肺门血管，边缘膨隆，增强不均匀强化，有斑片状坏死区，相应左下肺门及7区见肿大淋巴结。考虑恶性肿瘤，主要是定病理。没有肺气肿背景，坏死不够，鳞癌不太像。小细胞肺癌没有淋巴结融合。腺癌不能排除。其他类型肿瘤如腺鳞癌也需要考虑。
采莲:
中年男性，干咳伴乏力三月余，伴体重下降，有长期大量吸烟史，鳞状细胞癌相关抗原升高，左肺下叶靠近肺门处肿块，边缘膨隆，有分叶，支气管截断，内有坏死，边界清，左肺门及纵隔淋巴结多发肿大，考虑肺癌并纵隔淋巴结转移，鳞癌可能性大。
秦化君:
左肺下叶软组织密度肿块影，内前支气管截断，肿块澎隆，边缘部分清晰，内密度不均，增强中等强化，内坏死边缘不清。肿块远侧肺野内见阻塞性炎症。纵隔及肺门淋巴结肿大融合。考虑恶性占位，鳞癌可能。待排肉瘤样癌。
放射线:
左肺下叶肺门旁肿块，有分叶毛刺，密度不均，可见片状低密度坏死，下叶支气管阻塞，左肺门及纵膈淋巴结肿大并坏死，实性成分强化明显，SCC升高，老年男性，常规考虑鳞癌，鉴别结核
放射小白:
男性54岁，左肺下叶见团块状占位，内部可见坏死，左侧肺门及隆突下淋巴结肿大，增强团块不均匀性强化，可见液化坏死，内部可见血管，局部欠清，结合实验室检查考虑鳞癌，肺小细胞肺癌/大细胞癌。
张延军:
左下肺门不规则软组织影，相应前内基底段支气管截断，病变远端阻塞性炎症，增强后不均匀强化，内见片状低密度区，界不清。7、8L及同侧肺门淋巴结肿大，强化方式与肿块相仿，SCC升高，老年男性，考虑恶性，鳞癌？
知足＆长乐:
中年男性大量吸烟史，有症状3个月。糖链抗原125:32.6U/mL↑;鳞状细胞癌相关抗(SCC):11.2ng/mL↑;总前列腺特异抗原:1.181ng/mL。左肺下叶团块状病灶，有分页，左肺下叶基地干支气管阻塞，肺门及隆突下淋巴结肿大，肿块及淋巴结似冰冻样，强化有小片状坏死。首先考虑小细胞癌，或混合小细胞癌。
小监:
左肺下叶占位，淋巴结肿大，湖泊样坏死，考虑鳞癌
若晗:
男性，吸烟史，左下肺占位伴纵隔淋巴结肿大，病灶内不均一坏死，恶性是肯定的，病理上鳞癌＞神经内分泌癌
傅昌瑜:
恶性，坏死明显，鳞？
放射线:
支气管有没有阻塞？
琦遇:
跨叶、分叶，支气管截断不明显
涛声依旧:
病例一:左肺下叶实性肿块，纵膈肿大淋巴结，支气管堵塞，增强见坏死，男性，肿瘤标志物增高，考虑恶性:1肉瘤样癌2鳞癌！
小尼:
病例一:左肺下叶肿块，膨胀性生长特点明显，近端支气管堵塞，增强后不均匀强化，内见低密度坏死及空泡征，纵隔淋巴结肿大融合，鳞癌相关肿瘤标志物升高，考虑鳞癌，鉴别小细胞。
琦遇:
坏死明显，血管漂浮
纵隔淋巴结转移
衡妈:
老年男性，左肺下叶占位伴纵隔淋巴结肿大，增强后坏死明显，但周围阻塞性炎症不是太明显，考虑肺癌，小细胞可能
谢加平:
肿块血管束破坏，坏死轮廓不清，周围Ca性淋巴管炎是恶性特点
大肿块，目测大于4cm
糖链抗原高
肯定恶性
好好学习:
下叶支气管腔内，有新生物，坏死边界不清，远端阻塞不重，包绕支气管，纵隔淋巴结肿大，必须恶性，常规想到鳞癌、淋巴上皮瘤样癌、神经内分泌
弯弓射大雕:
恶性木有问题，分叶，坏死
彤:
左肺下叶占位伴纵隔淋巴结肿大，考虑肺癌，小细胞可能
joyzhy:
有截断，外朝内，部分边缘膨隆，好像还有空泡
强化坏死和强化区边缘分界不清。
这种坏死，不像沼泽地
藏客:
老年男性，吸烟史，左肺门占位病变，团块状局部分叶，内有坏死，轻度强化，纵隔淋巴结肿大，考虑恶性，神经内分泌肿瘤可能，鉴别腺鳞癌。
361度:
恶性，小细胞肺癌
南边:
支持恶性
joyzhy:
空泡？
青藤之凉:
有鳞癌、有腺癌、有小细胞癌、有神经内分泌肿瘤，就没有考虑良性？
joyzhy:
有鳞癌特点，有腺癌特点，猜腺鳞癌
小监:
应该就是恶性，这个大家应该没不同意见，病理大家意见可能不同
雪狐7305:
恶性应该没问题，关键是病理
真人:
关键纵隔那么多肿大淋巴结，不敢考虑良性
joyzhy:
支气管还是肺泡来源拿不准
琦遇:
感觉是周围性
放射线:
纵膈淋巴结也像恶
谢加平:
左肺下叶内前基底段
若小虞:
肺部病灶里面的坏死好像是凝固性坏死好像，感染考虑结核可能大，非感染，淋巴瘤
良孑:
病例一，左下叶占位，分叶，坏死边界不清，坏死壁厚薄不均，纵隔内淋巴结肿大，鳞状c抗原升高，长期大量吸烟史，定性恶性，首选鳞癌，其次小细胞癌
青藤之凉:
joyzhy:
感觉像外朝内来的
好好学习:
@郑昊宇 应该支气管
好好学习:
谢加平:
左肺下叶内前基底段支气管堵了
青藤之凉:
看看周围支气管？
放射线:
基底干气管还能看到吗
彼岸花:
间质来的？
雪狐7305:
左下叶基底支
joyzhy:
没有肺不张
谢加平:
左肺下叶背段，后基底支气管在，
青藤之凉:
基底干气管还能阻塞了吧？
雪狐7305:
谢加平:
基底干支气管在
邮差:
气管腔内有新生物，倾向鳞
雪狐7305:
基底干已经受累
良孑:
肿块内有湖泊样坏死，有分叶，坏死壁厚薄不均，都指向鳞癌
青藤之凉:
跟支气管关系密切吧
赵子坤:
吸烟患者，肿块偏心性坏死，气管堵塞，鳞癌
Xie小樯:
考虑鳞癌，支气管腔内突起
青藤之凉:
来源支气管没问题了吧？
放射线:
临床恶病质，长期吸烟，SCC升高，都倾向鳞癌
丁云:
临床恶病质，长期吸烟，SCC升高，就一定的鳞癌吗？
我看不一定
陈平:
不一定是鳞癌，SCLC 腺癌也有可能
赵子坤:
内部坏死也是特点，这个鳞癌错不了
衡妈:
陈平:
这么大有坏死也很正常
赵子坤:
@陈平 这个湖泊样坏死 ?
衡妈:
鳞癌，腺癌，小细胞癌，这么大病灶，坏死都可能对不
好好学习:
近肺门侧大肿块，部分包绕支气管，来个少见的，淋巴上皮瘤样癌
李斌:
坏死不彻底也是这个病例的特点
放射线:
鳞癌的肿瘤组织常连接在一起，坏死多且边界明显，独立成团而不相连的癌巢少见。粉红色的是坏死组织，像湖泊一样的，边界不规则而清楚，癌与坏死区的界线比较清楚。小细胞肺癌的癌巢与坏死界限模糊。
王兆宇老师课讲的
现在大家倾向鳞癌的多
放射线:
我发一下纤维支气管镜结果
放射线:
像鳞癌吗
张丽红:
外生的
琦遇:
腺样囊性癌？
若晗:
镜下不像鳞
陈平:
这个好像不强化或者不明显吧
腺样囊性癌
小监:
活检质地怎么样，软还是硬
放射线:
我接着发，大家看看符合鳞癌吗
琦遇:
鳞癌、腺样囊性癌、SCLC、LELC
还是鳞癌可能性大
丁云:
是常规吗？
小监:
是常规
放射线:
不一定呢
放射线:
知足＆长乐:
不完全像鳞癌
好好学习:
噢，难道混合型
放射线:
若晗:
腺鳞癌吗
杨长德:
sclc
小监:
效果不错
放射线:
又懂治疗的老师讲解一下
衡妈:
治疗这么明显是不是小？
一切∮随缘:
还是恶性，鳞癌
好好学习:
pr，部分缓解
放射线:
鳞癌治疗这么明显吗
琦遇:
还是中央型鳞癌
雪狐7305:
这个方案算是鳞癌比较经典的方案了
火焱:
免疫?化疗
衡妈:
鳞癌，治疗会出现空洞，变小
好好学习:
免疫很给力
放射线:
刚才上午查了一下，好像这些要对非小细胞肺癌敏感
小监:
用的很积极，没用经典的GP
好好学习:
这个就是经典翻案，免疫+TC
若晗:
这个方案对非小效果均敏感的
放射线:
那就鳞癌腺癌都有效果吗
若晗:
对，免疫十TC是经典的
宗十七、:
那后期还会复发么？
好好学习:
看驱动基因、
若晗:
镜下不像鳞啊
青藤之凉:
纤支镜刷片，见肿瘤细胞胞浆丰富，细胞核居中，核形不整，非小细胞癌，建议活检或免疫组化辅助。
青藤之凉:
感觉纤支镜不太支持鳞癌
雪狐7305:
取材可能欠佳
梦妮6-1:
鳞癌可能
青藤之凉:
想要结果吗？
放射线:
我发一下手术病理
好好学习:
如果驱动基因阳性，肯定不算首选，但是阴性的，根据PDL1表达情况，选择免疫单药或联合化疗
放射线:
病理结果有异议
青藤之凉:
个人意见，手术病理，虽然可以看到靴钉样的细胞，但图不是很清楚，不能根据这个图诊断腺癌。而且化疗后肺泡间质纤维化，肺泡上皮可以增生。不排除化疗所致。
雪狐7305:
免疫组化似乎也不支持腺癌啊
放射线:
鳞癌三件套P63，P40，CK5/6
腺癌三件套：CK7，napsinA，ttf-1
必有路:
治疗后切的吧
若晗:
免疫组化不支持腺啊。
放射线:
哪个也不符啊，主要ttf-1阴性
青藤之凉:
所以我还是支持鳞癌并腺癌
雪狐7305:
CK7只能提示肺上皮细胞来源可能性大
放射线:
TTF-1，腺癌也常见，小细胞肺癌也表达
CK7，几乎 100% 的肺腺癌均表达 CK7，但 CK7 的特异性较低，30%-60% 的肺鳞癌阳性；
CK7 也表达于乳腺、胃、卵巢、子宫等部位的腺癌，需与 TTF-1、NapsinA 联合应用。
鳞癌 P63
超过 90% 的肺鳞癌细胞核强阳性，但有 10%-33% 的肺腺癌呈局灶性低水平表达 P63。
另在 15% 的神经内分泌癌、22% 的小细胞肺癌中表达 P63。
P40
P40 是 P63 蛋白的亚型之一，阳性定位在细胞核。其被认为是特异性和敏感性最高的鳞癌标志物。
与 P63 相比，P40 在肺鳞癌中的敏感性与 P63 相当，而在肺腺癌和淋巴瘤中几乎不表达，故而特异性也很高。
CK5/6
CK5/6 正常时主要表达于鳞状上皮细胞、导管上皮基底细胞、肌上皮细胞和间皮细胞中。
超过 3/4 的肺鳞癌阳性，上皮样间皮肿瘤高表达，2%-33% 的肺腺癌局灶阳性。
鳞癌三件套：CK5/6，P63，P40
腺癌三件套：CK7+，NapsinA+，TTF-1+
雪狐7305:
鳞癌有可能出现CK7阳性
