一切∮随缘:
左肺下叶实性肿块，呈膨胀生长，边界清楚、分叶，支气管部分堵塞，无平扫，增强扫描不均匀强化，内部可见条片状高强化，及低密度坏死，部分挤压左主支气管，纵隔无明显肿大淋巴结，男性，53岁，考虑恶性，神经内分泌癌(大细胞)，鳞癌，腺癌。
放射线:
左肺门肿块，边缘光滑，呈分叶状，跨斜裂生长，下叶支气管及分支内可见铸型，强化不均，左肺下叶可见多发斑片状影，考虑癌肉瘤
张延军:
左肺门软组织影，跨叶生长，叶间胸膜无移位，背段及部分基底段支气管阻塞，远端肺组织见阻塞性改变，增强扫描；动脉期呈中度强化，内见迂曲走形的新生血管，考虑神经内分泌癌
放射小白:
左肺下叶背段分叶状软组织占位，边界清楚密度欠均匀，支气管截断征，增强扫描不均匀强化，内见血管穿行及斑片状低密度区，考虑粘液腺癌，鉴别淋巴上皮瘤样癌、粘液表皮样癌。
洪桥爱:
53岁男性，正常肺背景，左肺门巨大占位，跨叶，分叶，未见毛刺，肿块不均匀强化，沼泽地样坏死，坏死边界不清，左下肺近端支气管狭窄、闭塞，远端支气管通畅，左下肺动脉包埋、变小、边缘不清，纵隔淋巴结肿大，诊断中央型肺癌：小细胞肺癌？癌肉瘤？滑膜肉瘤？
宇宙:
左肺门肿块，分叶，边缘光滑，跨叶裂，下缘沿支气管血管间隙生长，下叶背段支气管阻塞，不均匀轻中度强化，部分血管清晰，考虑小细胞癌，鉴别腺癌
红日初升:
中年男性，病史半月，左下肺门旁肿块、跨叶，左下支气管受压、闭塞，边缘分叶，增强明显不均匀强化，血管受压、稀疏、走行扭曲，考虑恶性，肉瘤样癌？
晕晕菜:
患者男性，53岁，以“干咳半月。”就诊，夜间明显，伴咽痒。
胸CT：左肺下叶背段占位性病变，病灶边缘光滑，分叶，跨叶间胸膜，左肺门淋巴结肿大，左肺下叶支气管闭塞，考虑为病灶压迫有关；增强后病灶强化不均，左下肺动脉纤细模糊。
综合考1，叶间胸膜来源？：孤立性胸膜纤维瘤？2，肺内来源恶性病变：：肉瘤样癌？
好好学习:
占位主体位于下叶背段，支气管闭塞，腔内近、远端均可见凸出病灶，整体膨隆分叶，斜裂前推移，病灶内血管、支气管侵犯明显，强化幅度不高、不均匀，坏死不明显，基底段远端炎性改变，考虑恶性没问题；中年男性，近肺门端、腔内占位，首选鳞癌，但坏死特征不符，远端不张不明显；类癌，似乎年龄偏大，强化幅度偏低；小细胞癌，纵隔淋巴结不大，冰冻肺门特征没有；涎腺类，年龄偏大，强化符合；淋巴上皮瘤样癌，肺门近端肿块，坏死特征不明显，需要考虑，就是少见；排个序，等着打脸，淋巴上皮瘤样癌＞粘表＞类
南边:
定位在哪？
丁啸:
跨叶了
琦遇:
跨叶，下叶背段
如果跨叶是否SCLC不考虑呢？除非肺门淋巴结
南边:
边缘光滑、大
骑跨在叶裂
内侧紧贴纵隔
斜裂轻微有点推移
这层支气管堵了，远端支气管又通畅了
腔内粘液栓，远端炎症
支气管在肿瘤段是堵塞？受压？
应该是堵了
支气管来源病变，恶性应该没问题，就是病理类型的问题
琦遇:
粘表、腺样囊性癌是否可以跨叶？
丁啸:
结果是恶性的，大家看看能不能推测下病理类型，
南边:
中央型肺癌可以跨叶裂，靠近肺门区范围就那么小，它如果从那个起点就在跨在叶裂上的这一段附近，长大的话就会将叶朝内推移，当然如果下叶的也会朝上推移，如果它的位置偏下朝上推移的就比较明显，如果靠近这个叶裂肺门侧这个区域朝内侧推移就很明显了，就是往往推移的迹象显示不明显，因为这种相对来说发展速度比较慢，边界很清晰。这个病例里面我总隐隐约约觉得支气管壁还是很多地方还存在有些地方是破坏掉
琦遇:
阻塞性肺炎不明显，鳞癌就不考虑，类癌男性少见，不考虑
joyzhy:
感觉是支气管壁外侧走形，考虑神经内分泌肿瘤
敏:
小细胞癌
小监:
粘表？腺样囊性癌？
衡妈:
支持粘液表皮样癌
放射线:
远端阻塞性肺炎，有鳞癌特点，也有肉瘤特点
好好学习:
粘表、淋巴上皮瘤样癌
结果：
病例小结
影像与临床：
1.中年男性患者，咳嗽半月入院。实验室检查无。
2.左肺门下方较大不规则块状影，分叶，边界清楚干净，下叶背段为主，跨叶生长趋势。占位效应明显，未见明显粗短毛刺及收缩。
3.左肺下叶支气管截断阻塞，但未见肺叶萎陷，病灶外围亦未见明显斑片实变影。
4.轻度不均匀强化，未见明显液化坏死区或空洞，下肺动脉狭窄、截断。
5.纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
呼吸道症状，影像见明确块影，叶段支气管阻塞，恶性肿瘤诊断当无异议。
较大支气管相关（生长阻塞），焦点在乎肺鳞癌及神经内分泌肿瘤，后者如小细胞癌、大细胞癌、类癌等等。
1.鳞癌脏乱差，病灶坏死常见，易于引发肺不张，或者阻塞性炎症，病灶边缘有时不易分辨。
2.小细胞癌血管挤压推移常见，完全截断少见。较早纵隔上行甚至远处转移。
3.类癌可以支气管腔内外生长，通常病灶强化明显且较少破坏血管。
4.大细胞癌即便包块较大，状如荷兰土豆，边缘也常常规整，干净利落！可破坏血管支气管，很少出现明显坏死空洞，也较少引发肺炎肺不张，这些都不同于鳞癌。