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一切∮随缘
左肺上叶大片状实变影，边缘可见散在磨玻璃影，边界欠清，部分延血管束周围分布，病灶内支气管走行自然，未见明显截断，周围间质增厚，跨多个叶段，纵隔淋巴结略增大。
临床:中年男性，病程五天，急性起病，高热、畏寒、四肢酸痛，实验室血象CRP，SAA增高，考虑感染性病变，CAP相关肺炎，以肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，鉴别非典型病原体(鹦鹉热，军团菌)，建议支气管镜灌洗液病原学检查。
蔡磊
患者中老年男性，急性起病，体温40°，无明显咳嗽、咳痰。CRP、中性高。左肺上叶大片状实变影，边缘模糊欠清，内见支气管气象，走形较柔软，中轴间质增厚，叶裂坠积感不明显，考虑鹦鹉热衣原体，鉴别军团菌。
放射线
左肺上叶大片实变，边缘模糊，可见空气支气管征，纵膈窗可见脂质样低密度，饮酒史，考虑吸入性肺炎，鉴别鹦鹉热
浮生
中老年男性，急性起病，有受凉病史，以高热、鼻塞咽痛，肢体酸痛和活动后心慌为主要表现，血象升高，SAA、CRP升高，胸部CT以左上肺大片实变和磨玻璃影为主要表现，支气管走形自然，未见支气管管壁的增厚，小叶内间质增厚，说明累及间质，套用高热三件套，以非典型病原体（衣原体、军团菌）和病毒较为常见，而SAA比CRP升高更明显，往往提示病毒感染可能性大，其有心慌不适，病毒感染后也较为常见，考虑腺病毒感染，鉴别衣原体、军团菌感染
晕晕菜
患者中老年男性，急性起病，入院前5天前受凉后出现畏寒发热，最高体温达40℃,无明显咳嗽、咳痰，伴有活动后心慌，有鼻塞咽痛，有全身四肢酸痛。既往有长期饮酒史，查体：两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，血常规白细胞及中性分类 CRP增高。
胸CT:左肺固有上叶沿支气管走向大片实变影，内可见支气管充气征，支气管走行自然，实变周围可见毛玻璃影，并可见小叶内间质增厚。考虑感染性病变。军团菌感染？
THINKER
首先wBC+crp+sAA均上升，支持细菌感染
起初高热丶周身酸痛、无呼吸道症状，支持病毒感染
长期大量饮酒史，社区感染，支持肺克。
影像集中在左肺上叶，实变、气柱征丶周边磨玻璃明显，叶间裂下坠不明显，无胸积水
整体认读：
1、军团菌丶鹦鹉热首选
2丶腺病毒
3丶病毒感染基础上并发细菌感染，肺克？
鉴别C0P
流感后吸入金葡丶曲霉菌感染影像不支持
joyzhy
中老年男性，急性起病，高热，实验室检查炎性指标升高。影像，左肺上叶单叶实变并磨玻璃密度，支气管走形尚自然，磨玻璃内见小叶间隔及内间隔增厚，成铺路石样改变，考虑气腔实变+间质受累；诊断感染性病变，累及间质+气腔的高热疾病，鹦鹉热和军团菌肺炎鉴别。因为单叶受累，没有胸水，且没有旅游史，部分成球形实变，考虑鹦鹉热>军团菌。
宇宙
中老年男性，急性起病，高热，无明显咳嗽，咳痰，白细胞略高，C反应蛋白高，左肺上叶实变及磨玻璃影，局部边缘模糊，其内支气管充气，细网格影，考虑鹦鹉热，鉴别军团，病毒性肺炎
红日初升
中老年男性，急性起病，高热，肌肉酸痛，白细胞稍高，CRP高。左肺上叶大片实变+边缘磨玻璃、细网格影，实变边缘平直，胸膜下小叶单位闲置，支气管通畅、走行自然，考虑非典型肺炎，军团>鹦鹉热，鉴别吸入性肺炎，建议询问禽鸟接触史，查军团菌尿抗原。
放射小白
中老年男性，长期饮酒史，体温升高，WBC+CRP+SAA都升高，支持肺部炎症，肺部影像表现，左肺上叶大片实变边缘可见磨玻璃密度影，内部可见空气支气管征，首先考虑鹦鹉热衣原体，鉴别军团菌。
琦遇
急性感染病史 考虑范围肺克、鹦鹉热 、支原体肺炎、军团菌 影像上肺克、支原体不典型 首先考虑鹦鹉热
谢加平
中老年男性，长期饮酒史，高烧畏寒，wbc＋CRp高，左肺上叶大范围实变，周边GGO，并大小网格影，示实质和间质受累，支气管充气征，分布自然，方向肺急性感染，鹦鹉热，与肺链鉴别！
丽
中老年，发热，无咳嗽，左肺上叶片状实变密度影周围见磨玻璃密度影，边缘模糊不清，小叶间隔增厚，内可见支气管穿行，化验白细胞高，首先考虑感染性病变
若晗
左肺大片状病灶，有饮酒史，支气管充气征.结合临床，考虑感染病灶，肺克及肺链 放在先，衣原体在后
丁啸
大家都往非典型肺炎方面考虑了。这个病例，确实是CAP，读片目的也是试图判断是典型肺炎还是非典型肺炎，
紫气东来
老年男性，左肺上叶大片实变，边缘磨玻璃，内支气管征，血象高，考虑感染性病变，鉴别淋巴
恶默默
非典型病原体，鹦鹉热？
衡妈??
给大家提供的PPT是2月7号
丁啸
先说临床方面，什么特点吗
尘缘
鹦鹉热
浮生
非典型肺炎方向吧，毕竟间质受累了
晓锁
中老年，发热，无咳嗽，血象高。支气管血管束分布，实性病变+间质性病变，考虑鹦鹉热
HHZ Ⅱ
临床以发热为主
谢加平
不贴胸膜，非典型肺炎先
浮生
受凉后出现高热，伴有鼻塞咽痛，肢体酸痛和活动后心慌，支持急性感染
晓锁
没有腺泡结节
若尘
考虑急性感染性病变，非典型性肺炎，鹦鹉热！
丁啸
肺部症状轻(无咳嗽咳痰)，全身症状为主(高热，肢体酸痛)。
不过临床有时候不是特别特异的，而且年龄越大，症状越容易不典型，
肺部联盟的编辑严正平
气道往间质走，支原体优先
HHZ Ⅱ
没有胸腔积液，症状轻，军团菌不一定
支持鹦鹉
血气分析呢
洪桥爱
坚持鹦鹉
衡妈??
有胸腔积液，2.4号没有，7号左侧有积液
Xie小樯
右胸壁胸大肌外侧有个低密度影，脓肿？
阿仙奴
鹦鹉也可以有胸水
丁啸
老师们提高一个多系统受累的问题，我的经验是，这一点不能区别鹦鹉热和军团菌。
鹦鹉热，如果病情重，或者诊治延误，出现的多系统受累，和军团没有太大区别
雪狐7305
病例一 鹦鹉热鉴别军团
若尘
军团菌下叶重力分布常见
实变内支气管也较不规则，模糊
弯弓射大雕
患者中老年男性，高热、鼻塞、咽痛，四肢酸痛，但不咳。WBC、SAA及CRP升高，胸部CT：左上肺大片实变，内有支气管走形，未见支气管管壁的增厚。小叶间质增厚，累及间质，周围见磨玻璃影，考虑鹦鹉热。鉴别感染性病变，军团菌感染
joyzhy
气腔实变+间质受累，鹦鹉热和军团都可以。但军团单叶还是少见
丁啸
然后大家基本都考虑非典型了
雪狐7305
急性起病，发热，大叶性肺炎，CAP没有问题，影像提示实质+间质，提示非典型病原体，而结合临床，没有报PCT结果，可能是正常，所以鹦鹉热排前面
丁啸
有粗网格，GGO间质受累一些特点。
Xie小樯
起初就是实变为主，治疗后病灶增加，但没跨叶，胸腔积液不多，左肺上叶没收缩，也没有重力分布
丁啸
第一步答案：非典型病原体。大家都对了。
进一步的结果，是在军团和鹦鹉热之间，可以试着去鉴别。
小叶间隔增厚
支气管充气征也有特点
雪狐7305
影像上军团多叶受累可能更多，胸腔积液概率比鹦鹉高
金豆
右网格影 鹦鹉
丁啸
或者觉得这两个影像有区别吗
我以前以为有区别，后来老是被打脸，所以我现在还没有掌握足够的他俩影像的区别。
雪狐7305
就某一个不好区分，只有概率，影像上军团多叶受累可能更多，胸腔积液概率比鹦鹉高，但军团也有单肺叶的，也有没有胸水的
年龄和基础疾病状态可以是鉴别点
丫丫
鹦鹉热
若尘
受凉发病鹦鹉，遇暖发病军团多见
肺部联盟的编辑严正平
鹦鹉混合病毒没有吗？
我们科最近遇到一个是鹦鹉合并乙流，NGS,病毒20万，鹦鹉8还是7
雪狐7305
军团还是多见于老年人和有基础疾病的，而鹦鹉热见于各种人群，包括无基础疾病患者
当然流行病学史也是诊断要点
患者养鸟或者养家禽吗？
只有数条鹦鹉拷贝的有时候会怀疑是定植
其实很想在没有肺部影像表现的养家禽的人群中去查查，鹦鹉热是否可以定植
丁啸
应该还是鹦鹉热，乙流大概是近期路过
雪狐7305
患者养鸟或者养家禽吗？
只有数条鹦鹉拷贝的有时候会怀疑是定植
其实很想在没有肺部影像表现的养家禽的人群中去查查，鹦鹉热是否可以定植
弯弓射大雕
查查流行病史
衡妈??
过年儿子给他买了两只不会说话的鸟
结果
鹦鹉热
关于嗜肺军团菌肺炎与鹦鹉热衣原体感染
临床方面：
同为非典型性肺炎，两者无论在在临床症状还是在影像学表现方面都有许多相似之处；
临床上都常常亚急性起病，高热为显著特征，可有寒颤。呼吸困难、胸痛、腹痛腹泻、肌肉关节痛等。咳嗽较轻或少痰，可有咯血。
都可以出现缓脉、低钠、CRP升高，PCT升高不明显等，也都可能出现多器官功能衰竭。
1.相对而言，嗜肺军团菌肺炎更容易发生于易感人群，如糖尿病、吸烟者、酗酒者、免疫抑制人群，年老体弱患者等，可能会出现暴发流行。病史有一定参考意义。
2.嗜肺军团菌肺炎病情更容易迅速进展恶化，尤其是免疫妥协易感人群，病死率更高。
影像方面：
都可能出现较大范围肺实变、磨玻璃及小叶间隔增厚的间质改变，充气支气管征也几乎见于绝大多数病例。
1.嗜肺军团菌肺炎更多见多肺叶多肺段发病，下肺更多见，有时会呈现重力分布趋势。
2.进展更迅速，更易出现胸水等。
影像表现多有交集，且往往不典型呈现，单凭影像鉴别诊断常常较为困难。