平扫没有薄层，实性部分CT值3-7hu，增强后25hu左右，低密度区大致如下图：
中年女性，左肺下叶孤立性结节，周围较干净，远端可见钙化，但感觉是包上去的！低度恶性的腺癌不能除外吧。
张家港市乐余人民医院影像科-唐兆华:
中年女性，炎性指标不高。左肺下叶孤立性结节，周围较干净，感觉比较软，分叶毛刺胸膜牵拉不明显。感觉边缘是增殖里面有粘液/坏死，早期粘液腺癌？
张家港市一院胸外像科-马春平:
本周读片倾向炎性肉芽肿，横断面结节不规则、冠状位钱币状、矢状位鹅卵石样，错构瘤确实不能排除，腺泡型和粘液腺癌的钙化结节太少见，包裏钙化也太巧合了，如果没有这个钙化考虑粘液腺癌，因为是读片，不考虑粘液腺癌。
深圳港大医院-李标达:
周读片猜腺癌，粘液腺；似乎脂肪，但是也看到空气密度；错构瘤的话，给人感觉不够实性，内部也有气泡，不太好诊断。
贵州省修文县人民医院-刘波:
感觉是一个有钙化有脂质成分的结节，我支持错构瘤张家港市一院影像科-黄植:
周读片：中年女性，无明显症状，左肺下叶结节，浅分叶，内部有较粗大钙化（形成时间长，一般是良性更多见，除非瘢痕之后继发癌），周围胸膜牵拉不明显；如内部低密度如为脂肪，考虑错构瘤，鉴别畸胎瘤，脂肪肉瘤；如内部低密度为空气(囊变)和粘液，则支持局部瘢痕伴钙化、再继发粘液腺癌；重新看了一下觉得后者更支持。宁波北仑长征影像-刘权威:
腺癌鞍钢总医院-司桂英:
左肺下叶小结节，有分叶征，细小毛刺，但是收缩力不强，有小空泡，像鬼脸，还有钙化，感染性病变，首先考虑结核，鉴别隐球菌领读老师解析：
张家港市一院影像科-胡翼江:
本病例特征一.钙化：本例属营养不良性钙化，它是细胞受损变性所致
多见于良性的钙化：弥漫性、中心性、层状（或叫同心圆）见于肉芽肿，爆米花样钙化见于错构瘤；斑点状的钙化、偏心性钙化可见于恶性；对于横断位上位于中心的钙化，需在多平面重建上仔细观察钙化的位置是否位于中心，本例为偏心钙化。
对于钙化的评价注意一下几点：
1.评价钙化的形态
2. 多平面重建观察钙化的位置、是否是偏心性钙化（横断位上的假中心型钙化）
3.注意有较多软组织成分的钙化（即软组织成分比较多）
4.肉芽肿不会变成癌，癌可以包裹钙化
5.约13%的肺癌可见钙化，在直径小于3cm的病灶中仅2%见到钙化
本病特征二.1.内部低密度，且无明显磨玻璃影：
测了CT值、看了薄层，应该不是脂肪，应该是空洞或者空腔（可能是残留、扩大的肺泡腔），可能含粘液
2.外部特征：分叶，毛刺，胸膜粘连、稍凹陷，有一定收缩力，胸膜未见糊墙征，其实看到这个外部特征，错构瘤等良性肿瘤应该基本可以排除了吧
本病特征三.强化表现：平扫没有薄层，实性部分CT值3-7hu，增强后25hu左右
本病特征四.周围情况：无胸水，无肿大淋巴结。
诊断方向：1.不支持良性肿瘤（如错构瘤）；
2.需做恶性肿瘤与炎性肉芽肿的鉴别
张家港市一院影像科-胡翼江:不支持炎性肉芽肿的有哪些？
张家港市一院胸外科-马春平:形态、密度、小空腔都不支持
张家港市一院影像科-胡翼江:不支持结核的还有内部坏死不典型
张家港市澳洋医院核医学科-赵承勇:不支持的点：钙化方式，边界清晰，与胸膜的关系，边缘凹凸不平张家港市一院影像科-胡翼江:具体类型？容易钙化的MT有哪些？
张家港市澳洋医院核医学科-赵承勇:鳞癌是不容易形成钙化的张家港市一院影像科-胡翼江:为什么？
张家港市澳洋医院核医学科-赵承勇:病灶这么小内部坏死的鳞癌不多，一般形成坏死往往比较彻底
张家港市一院影像科-胡翼江:而且年龄、性别和结节边缘形态也不支持鳞
张家港市一院胸外科-马春平: 腺癌更容易引起钙盐沉积
张家港市一院影像科-胡翼江: 腺？大家都在说粘液腺癌
张家港市一院影像科-胡翼江: 或者说哪位老师再总结一下结节型粘液腺癌的特点？
张家港市一院胸外科-马春平: 粘液腺癌的常见特征基本都有了，粘液腺癌可能是起源于细支气管上皮吧
张家港市澳洋医院核医学科-赵承勇:中间怀疑空泡的低密度成份，肺窗证实不是空气，说明可能是液性成份
南边老师点评:
这个病灶主要是密度问题，判断病灶周围一圈密度是实性还是混合磨玻璃病灶；钙化可能是原有的，不应该是内部分离出来的钙化，腔内的低密度应该是细支气管，不一定是囊变，不过是腔内可能有粘液成分；导致他的密度增高；定在实性结节，肯定会误认为错构瘤，如果定在亚实性的病灶肯定是恶性病变。
结果
张家港市一院病理科-严俊:补充一张本病例图
当时的我们把它诊断为框内的，产粘液性的腺癌
如今的诊断，胶样癌，更合适
这里简单介绍一下肺胶样腺癌：
大体肿瘤切面呈胶样、黄白色、分叶状，边界清楚，发生在肺周围；胶样腺癌，少见，占肺癌0.2%。粘液湖占肿瘤50%-90%，丰富的细胞外粘液，固有的肺泡结构被粘液湖破坏。粘液湖中漂浮肿瘤细胞簇，肿瘤细胞呈高柱状，沿肺泡间隔呈贴壁状生长，免疫组化标记：表达肠标志物，CDX2，MUC2和CK20。NapsinA可能阳性。TTF1和CK7通常为阴性或局灶性弱阳性。（以下图片非本病例，部分图片来自网络）
张家港市一院影像科-胡翼江:@严俊 为什么是胶样癌？与粘液腺癌的区别是什么？
张家港市一院病理科-严俊:首先是形成一个肿块，然后含有大量的粘液湖即细胞外粘液，占肿瘤成份的50％以上；
而浸润性粘液腺癌，是弥漫跳跃的沿肺泡壁贴壁生长，多中心生长，会形成肺炎样变。
王兆宇老师：看WHO的腺癌变异型，越看越觉得不对，主要针对粘液腺癌，把粘液腺癌和胶样腺癌分为独立的两个亚型。二者都分泌大量粘液，其意下是：缺乏高脚杯粘液细胞，周围型，结节状的边界清楚的，算是胶样腺癌，反之是粘液腺癌。二者鉴别诊断还有，胶样腺癌：黏液湖替代肺泡结构，并有漂散于黏液湖中的肿瘤细胞。
WHO提到胶样腺癌。我觉得应该合并为一种亚型。
我的主要依据：胶样腺癌黏液湖里的细胞，最终总要漂出去，从而成为WHO书上所说的粘液腺癌。结节状只是一个阶段而已。
推荐 Take home points：
1.多见于良性的钙化：弥漫性、中心性、层状（或叫同心圆）见于肉芽肿，爆米花样钙化见于错构瘤；斑点状的钙化、偏心性钙化可见于恶性；
2.横断位上位于中心的钙化，需要多平面重建观察，以免遗漏偏心的钙化；
3.小于3cm的肺癌中，钙化依然是少见的。
病例提供：张家港市第一人民医院 张志宏