病例：女，9岁。肩部疼痛为主诉。检查时间2021.5.19.
右肱骨上端局限性骨质密度增高区，边界较清，周围未见骨膜增生，未见软组织肿块及骨质破坏。
上图：CT表现，右侧肱骨上段局限性骨质密度增高影，边界清楚，未见髓腔内，周围未见骨膜反应及软组织肿块。
MRI表现：局限性异常信号影，位于右侧肱骨上段，T1WI呈低信号影，T2WI压脂呈低信号影。
上图：增强扫描病灶呈低信号影，周围见骨膜范围及软组织肿胀。
影像学考虑：骨炎性病变或肿瘤性病变。
术后病理诊断：骨化性纤维瘤。
2022.2.5术后复查。
软组织肿胀，病灶区见局限性低信号影，骨膜反应，肱骨中下段骨髓水肿。
平片显示病灶区骨质局限性缺损改变，对比之前平片，高密度病灶消失，无复发征象。
长骨骨化性纤维瘤
发生于长骨的骨化性纤维瘤是由Kempsion 首先提出的，约占原发性骨肿瘤的 0.7%，胫骨多见[3] 。近年来国内外有关本病的报道逐渐增多，并认为应与发生于颌面骨的骨化性纤维瘤相区别。有文献表明该病有染色体异常，有作者认为该病不是一独立性疾病，只是活动性纤维结构不良在儿童及青少年的表现，待病人成年后就表现为典型的纤维结构不良。本病好发于青少年，男女发病大致相当，主要临床症状为痛性或无痛性肿块逐渐增大，局部压痛，或者因外伤行 Ｘ线检查时意外发现。
上图，文献病例：左腓骨上段囊状型骨化性纤维瘤,病灶起于骨干中心,双侧骨皮质均受累。
上图，文献病例：右胫骨上段囊状型骨化性纤维瘤,病灶呈多囊状生长,有骨性分隔,边缘硬化。CT显示病灶内部及周围情况较平片清晰。
上图，文献病例：左胫骨上段混合型骨化性纤维瘤,表现为多发囊状骨破坏内 有斑片状骨化,边缘硬化较轻。
上图，文献病例：右腓骨中下段硬化型骨化性纤 维 瘤,局部骨皮质呈梭形向内外增厚、硬化,边 缘清楚,其外侧粗糙。
影像学表现：骨化性纤维瘤由纤维组织+骨组织形成，以纤维组织为主者,称骨化性纤维瘤；若以骨组织为主,则称为纤维骨瘤。
1、以纤维组织为主者 Ｘ线及CT多表现为圆形、类圆形、单房或多房的不规则形骨破 坏 区,多伴有清楚的骨硬化边缘,不累及骨骺线,一般无骨膜反应。
2、病变以骨组织为主 者,则 表 现 为 较 高 密度与正常骨质相似,有的甚至为一致 性 致 密 骨 块影。
鉴别诊断：骨化性纤维瘤的骨小梁由板状骨形成,尤其在小梁外围部可见骨母细胞及不等量的破骨细胞围绕；纤维异常增殖症的骨小梁是纤维性骨,不形成 板状骨,且骨小梁边缘无骨母细胞及破骨细胞 。
1、与骨纤维异常增殖症鉴别：主要表现为长骨偏心性溶骨破坏或毛玻璃样改变,其内可见条索状粗大骨纹和致密斑点,与正常骨分界清,边缘硬化多呈斑点状。
2、与非骨化性纤维瘤鉴别：呈偏心性，发生于长骨干骺端,表现为卵圆形分叶状透亮区，其中可有分隔，边缘清晰并略有硬化，皮质膨胀变薄；中心型呈多囊状改变，皮质亦膨胀变薄，内侧可见边缘硬化。
参考文献：
[1] 陆骅,董海,张宇德.成人长骨骨化性纤维瘤 5例报道 [Ｊ].上海第二医科大学学报,1997,17(4)：306-308.
[2] 王玉凯.骨肿瘤 Ｘ线诊断学 [Ｍ].北京：人民卫生出版社,1995：132-134.
[3] 同济医科大学病理教研室.外科病理学 [Ｍ].上册 .第 2版.武汉：湖北人民出版社,1999：409.
[4] 郑春长 高西杰 姜金凯 燕 军.长骨骨化性纤维瘤的 Ｘ线及 ＣＴ诊断[J].滨州医学院学报,2007.30(4):261-273.