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一切∮随缘:
双肺多发斑片状磨玻璃影，边界尚清楚，血管束走行病灶内，未见支气管堵塞，病变多次随访复查，未见明显进展，临床中年男性，有免疫缺陷病史，全身皮疹1年，CD4较低，考虑:肺泡性肺损伤，1:病毒(疱疹病毒)，2:淋巴瘤，3:结节病，4:SLE,5:成人Still病。
金豆:
HIV患者 两肺磨玻璃密度影，PJP？隐球？也许是PJP，早期被李洁老师挖过坑。
Sugar阿Q:
HIV病人，白细胞低，crp稍微高，两肺散在磨玻璃病变，复查病灶有吸收，隐球菌？PCP？
joyzhy:
男性HIV阳性，粒细胞减低。临床皮疹瘙痒，未见有明显肺部症状，影像双肺散在小结节并晕，部分成浅淡反晕表现，短期1周吸收好转。考虑机会感染，真菌（隐球菌>球孢子菌等>毛霉）、结核（有细小树丫，但缺乏结节感）、pjp（少见晕征，症状轻微）、病毒(疱疹病毒类可以点晕表现)。因为病变短期吸收，最后考虑病毒>真菌
许慧良:
中年男性患者，全身皮疹1年，加重半月，发现HIV抗体阳性10天。CD4计数明显减少，白细胞及CRP不高，胸部CT：右肺上叶前后段、下叶内前基底段斑片状磨玻璃密度影，有反晕征，经治疗后很快吸收好转，免疫缺陷患者，考虑机会性感染，病毒可能性大，单纯疱疹病毒可能。鉴别真菌、结核。
放射线:
双肺上叶纯磨玻璃影，部分病灶呈反晕征，20天后病灶吸收， 出现胸膜下线，考虑隐球，鉴别OP
雪狐7305:
HIV患者，双肺多发GGO，部分呈点晕，治疗后好转，肺皮都有病变的首先会考虑疱疹病毒感染，马尔尼菲？
若晗:
皮疹十HlV十肺部影像二马尼？
嘻嘻?:
@戚太军平昌县第二人民医院放射科 老师为啥考虑马尼
最后一束散射线:
皮疹、HIV，江西
金豆:
肝脾没肿大 也没多系统受累
Sugar阿Q:
淋巴结不大，感觉马尼可能性小皮疹？
一切∮随缘:
有皮疹图像，可能会有帮助
最后一束散射线:
可以考虑一下，本来常规考虑PJP的
王江涛:
HIV，皮疹，点晕，疱疹
嘻嘻?:
@河南省灵宝市城南医院影像-张思雨 我之前特地看过几个马尔尼菲的病人，并没有书上说的典型的皮疹。感觉就是和长痘痘差不多，就是挤破了痘痘之后的那种样子。
青藤之凉:
感染没有问题吧
这个患者病史很重要。有免疫缺陷病史
PCP不考虑吗？
嘻嘻?:
常规肯定要考虑
许慧良:
分布特点不像PCP
Sugar阿Q:
pcp患者气紧多
青藤之凉:
看看病灶怎么分布的
Sugar阿Q:
左肺为主，胸膜下多
青藤之凉:
胸膜下分布为主。看看这些磨玻璃的形态
Sugar阿Q:有反晕
青藤之凉:
我的意思是磨玻璃结节有没相似之处
傅昌瑜:
为什么要腰穿查脑脊液呢？
许慧良:
哦，难道是隐球？
Sugar阿Q:
还是有相似之处的
浮生:
隐球会有皮疹么？
许慧良:
不多见
青藤之凉:
@浮生 不多见，但也有
傅昌瑜:
也可能皮疹与肺内病灶没有关联
青藤之凉:
你好好对比一下这些结节，大部分有反晕，只是大小不同，而且位于胸膜下。有没有老师支持我呀？
嘻嘻?:
支持
最后一束散射线:
支持
许慧良:
隐球菌一般是中间实，周围晕，反晕的还没见过
青藤之凉:
再加上病史，这个病例不难吧。
Sugar阿Q:
胸膜下，反晕，HIV。瘾球？结核？曲菌？
嘻嘻?:
@许慧良—嘉定区南翔医院-呼吸内科 许老师，你仔细看，有结节➕晕的。不是只有反晕样的磨玻璃， 就只看第一次的CT
许慧良:
@雷凤-南昌市第九医院-放射科 嗯嗯 好像是有的，雷老师观察的仔细
傅昌瑜:
反晕征常见的疾病：
非感染性疾病:机化性肺炎（包括隐源性和继发性），结节病，类脂性肺炎，血管炎，肺水肿，肺栓塞；
感染性疾病:结核，侵袭性真菌病（毛霉菌、曲霉菌），副球孢子菌病，卡氏肺囊虫肺炎，病毒性肺炎，细菌性肺炎；
肺部恶性肿瘤:肺腺癌，转移瘤；治疗后改变:射频消融术、放射治疗。
嘻嘻?:
结节病的反晕征是有结节感的
不支持结节病
也没看见淋巴道分布的结节和对称的土豆
青藤之凉:
还记得南边老师的蘑菇兄弟吗？
Sugar阿Q:
结核抗体都是阴性，能排除结核吧。
所以还是隐球？
傅昌瑜:
短时间有吸收的不支持结核
病毒、PCP似乎都不需要腰穿
青藤之凉:
结果后讨论内容：；
若晗:
那还真是隐球
这个病例也是我遇到的第一个反晕征的隐球
最后一束散射线:
反晕在这是不是很准确的一个征象
青藤之凉:
我喜欢隐球，认识我的老师，应该猜我第一次带读肯定会带一娄匡鸡蛋来
最后一束散射线:
晕是有的
Sugar阿Q:
反晕的隐球菌，第一次见
嘻嘻?:
我第一次发报告也是觉得是早期pcp
许慧良:
反晕的隐球菌，第一次见
青藤之凉:
总结：有免疫力低下病史、胸膜下分布，蘑菇兄弟是特点
傅昌瑜:
单纯影像很难一开始就考虑隐球
03· 病例总结
影像与临床：1.中年男性，反复皮疹一年余，加重半月。具体皮疹情况不详。
2.发现HIV阳性10余天。CD4计数30个/ul。炎性指标不高，余多项实验室检查阴性。
3.双肺散在非对称分布大小不等片状影，边界不清，磨玻璃密度为主，可见反晕，未见结节影、树芽或钙化。
4.病灶在20天内逐渐吸收。
综合分析：
1.免疫缺陷，肺部磨玻璃片影，病灶在20天内逐渐吸收，首先会想到机会性感染。
2.本例影像不具特征性，散在磨玻璃片影，缺乏相关临床表现，结合实验室检查，可以符合病毒感染或真菌感染等，短期吸收则以前者可能性较大。
隐球菌感染出乎意料。