病例讨论
一切∮随缘:
男性，68岁，体检发现右肺结节，影像:右肺胸膜下实性结节，形态不规则，边缘收缩为主，牵拉周围血管束，增强扫描扫描似乎有点状强化，考虑炎性结节，抗炎复查，不吸收穿刺排除腺癌。
放射线:
右肺下叶背段结节，边缘平直收缩，有分叶毛刺，毛刺长软，胸膜牵拉，考虑结核，鉴别腺癌
采莲:
老年男性，查体发现，化验检查未见异常，右肺下叶不规则结节，有长软毛刺，有胸膜牵拉，内有钙化，首选考虑炎性肉芽肿，结核可能，鉴别腺癌。
离殇??:
考虑粘液腺癌结节期，鉴别普通腺癌，如果第一次检查，常规抗炎治疗后复查，不吸收穿刺
必有路:
浸润腺癌
若晗:
右肺占位，毛剌松，软长，考虑炎性肉芽肿，鉴别腺癌
joyzhy:
混合结节，边缘磨玻璃清晰，长短毛刺，考虑浸润性腺癌
谢加平:
右肺下叶背段不规则结节并强化，周围血管集束特点，首选恶性，肺ca
涂涂万金油`:
病灶松散，第一印象就是炎性，最后穿刺病理很可能是慢性炎症改变，以往读片读过。
仔细一看，血管集束、胸膜牵拉比较明显，腺癌需要警惕
所以我首选：恶性
南边:
判断的前提是结节的归属类型
南边:
其次边缘、形态、内部结构，附近结构关系
结节？片状？
谢加平:
结节
南边:
密度：实性?亚实性？
实性：边缘区域有无GGO？边界是否清楚？
亚实性：边界清楚与否？
形态：分叶征？
南边:
有月牙铲
谢加平:
腺Ca
病例结果
病例小结
影像与临床：
1.老年男性，体检发现肺部结节影。
多项实验室检查未见异常。
2.右肺下叶背段较大不规则混合密度结节影，周围磨玻璃密度边界清楚，可见分叶、棘状突起及胸膜牵拉，胸膜一侧呈现典型“月牙铲”外观！
3.病灶内见血管支气管穿行，细小支气管不能满意跟踪。部分病灶沿肺血管“L”形向肺门侧蔓延，周边血管“揽绳”样集聚。
4.病灶实性部分强化明显。未见卫星病灶。远处未见气道播散结节。
5.双肺门及纵隔未见增大淋巴结。
综合分析：
1.混合密度结节影，周围磨玻璃密度边界清楚，可见分叶及胸膜牵拉，典型“月牙铲”、血管集束等，符合较典型肺腺癌或微浸润腺癌影像学特征。
2.粘液腺癌结节病灶张力不高，强化不明显，可出现气道播散结节。本例支持点不多。
3.病灶位于胸膜下，密度不均，实性密度区估测CT值较高，长棘突、胸膜牵拉等，应当与继发性肺结核相鉴别。结核病灶通常较为密实，易出现卫星病灶、树丫及空洞，新旧不等，钙化多见，强化不明显。