强直性脊柱炎
病因不明，属自身免疫性疾病，主要累及滑膜关节、软骨关节、肌腱韧带附着点。与人类白细胞抗原（HLA-B27）密切相关，其阳性率达90%以上，有明显的遗传易感性。
病理改变
起始于骶髂关节，引起骶髂关节炎症水肿，并逐渐上行性发展；
椎体前缘上下角骨质破坏并骨形成，椎体呈方形改变；
炎症引起椎旁韧带骨化形成特征性的“竹节椎”改变；
晚期髋关节受累，坐骨结节、髂嵴，棘突和跟骨结节等肌腱韧带附着点呈羽毛状；改变并骨质侵蚀。
▲图：AS椎间盘椎体连接部侵蚀破坏（Andersson Lesion ）示意图：滑膜小血管增生–巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润、滑膜增厚、肉芽组织形成、软骨终板破坏、椎间盘终板破坏及骨质侵蚀。
1. 中央型：椎体中央部软骨终板及终板下骨质侵蚀；
2. 边缘型：病变起于纤维环椎体连接部，累及椎体边缘骨质；
3.混合型：椎间盘及软骨下骨质广泛受累。
▲图：椎间盘椎旁韧带骨化(Romanus lesions)示意图：椎体边缘肌腱韧带附着端炎症、骨化，形成“亮角征”、“方形椎”、“竹节椎”改变。
▲上图：强直性脊柱炎，病灶首发骶髂关节，关节间隙消失，融合，向上累及腰椎，向下累及耻骨联合。
临床诊断标准
常用的诊断标准有1984年纽约修订标准和90年代初的两个血清阴性脊柱关节病 (seronegative spondy-loarthropathy，SPA)的诊断和分类标准[3]—欧洲脊柱关节病研究组(ESSG 标准和Amor标准。
1987年AS诊断改良标准：
临床标准：
①腰痛、晨僵3个月以上，活动改善，休息无改善；
②腰椎额状面和矢状面活动受限；
③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。
强直性脊柱炎早期症状较轻，常表现为乏力、低热、腰背痛、髋部及骶髂关节的疼痛。 随着病情进展，可表现为腰背疼痛、晨僵、髋部疼痛及类风湿皮下结节。关节强直、活动受限、驼 背、弯腰困难通常是晚期表现。
影像学表现及分级标准
1、CT分级标准根据 1984 年美国纽约修订的诊断标准[2]：
0 级为正常；I 级为可疑变化；Ⅱ级为轻度异常，可见局限性侵蚀，硬化，但关节间隙无改变；Ⅲ 级为明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，出现明显的软骨下骨质侵蚀，破坏、增生硬化，明显的骨质稀疏、囊变，关节边缘呈锯齿状和虫蚀状，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；Ⅳ级为严重异常，完全性关节强直。
2、MRI分级标准参照Bollow 等[4]提出的分级方法：
0 级：无炎症改变；Ⅰ级：骨髓局限性脂肪堆积和（或）局限性软骨下硬化和（或）≤ 2 处侵蚀；Ⅱ级：中度脂肪堆积、中度软骨下硬化和（或）> 2 处无融合的侵蚀；Ⅲ 级：关节间隙假性扩大和(或)轻度部分强直，严重软骨下硬化以及普遍脂肪堆积；Ⅳ级：肯定强直。
图：髂骨关节面毛糙，局部鼠咬状改变，骨硬化，MRI显示骨髓水肿。
▲AS病人：胸腰椎终板炎症，病灶侵及前纵韧带，明显肿胀增厚，椎体内见骨侵蚀 ，骨水肿改变。
▲图：MRI显示脊柱病变：T11、T12终板T1W低信号病变，T2W-FS高信号，T1W+C明显强化，提示急性炎症。
小结
AS影像学诊断
早期改变：为软骨信号强度和形态的异常改变，T1WI 表现为正常软骨区线性中等信号不规则增粗或扭曲，T2WI示异常关节软骨信号强度增加。
活动性炎症病变包括：骨髓水肿（骨炎）、关节囊炎、滑膜炎、肌腱末端炎；
结构性破坏病变：骨质硬化 骨质侵蚀 骨髓脂肪沉积 骨桥/骨性强直。
脊柱活动性炎症/结构破坏病变表现：
1、脊柱炎（累及椎体）：通常位于椎体4个角的骨髓内。如果位于角内：前部脊柱炎（Romanus病灶）或后部脊柱炎
2、椎骨椎间盘炎(累及椎间盘)：位于与椎间盘相邻的皮质骨板的骨髓内 （Andersson病灶）；
3、椎间关节突关节炎（椎间小 关节炎）：累及从C2到S1的任何椎间小关节，会引起脊柱椎弓根的骨髓水肿（椎管的后部)；
4、肋椎关节（CV）的关节炎 ：累及Th1~12的任何一个肋椎关节；引起关节附近的骨髓水肿，可延伸到椎弓根, 椎体的后部（椎管侧方）和相邻的肋骨。
5、脊柱韧带的附着点炎 ：可能受累的附着点：棘上韧带，棘间韧带，黄韧带
6、韧带骨赘/粘连：慢性疾病中发生骨桥（在椎体的4个角） 或融合（椎间盘内新骨形成）。
鉴别诊断
1、骶髂关节致密性骨炎
▲女性，28岁，致密型骨炎，以骨质硬化为特点的非特异性炎症，髂骨下2/3为明显, 关节间隙无改变， 病因不明，可能与妊娠、外伤、感染及劳损有关。机理为女性分娩时骶髂关节的稳定性受到影响，周围韧带松弛(雌激素)， 髂骨本身及关节局部承受的异常应力增加，骶骨倾斜角增大，骨盆向前下倾斜，附着于髂 骨上的韧带对髂骨的牵拉等。
▲女性，致密型骨炎，髂骨面以骨质硬化为特点的非特异性炎症。
2、骶髂关节感染/结核
▲女性,右侧骶髂关节化脓性骨关节炎,右侧臀部痛3年，再发10天。
▲髂骨结核，单关节侵犯 病程长。