小儿肝母细胞瘤的CT及MRI诊断

小儿肝母细胞瘤的CT及MRI诊断

概述

肝母细胞瘤（HB）是小儿最常见的肝脏原发恶性肿瘤，其由含骨样、软骨、胚胎间叶组织或胚胎性上皮组织构成，发病率占小儿原发肿瘤的首位( 51% － 56% )，3岁以下占 85%－90%。一般认为，在出生后 6周内发现的肝脏肿瘤，其在胎儿期就早已发生并存在。

临床表现

HB 临床多表现为上腹部肿块、腹胀、拒乳、食欲减退、发热、纳差等。肝功能可正常，且无黄疸表现，但血清胆红素明显升高。

影像学表现：

①多发生在肝右叶，多为单发灶且呈类圆或不规则分叶，边界多清晰、光滑，偶见边界模糊；

②多表现为外生性生长且具有假包膜，可见坏死性出血、囊变、钙化等；

③平扫为低 /等密度，增强后不均匀强化；

④CT 具有“十多、一低、一少”特征。

十多、一低、一少：

“十多”即单发灶多、右叶多、外生多、假包膜多、出血多、坏死多、囊变多、钙化多、男性多及混合型多；

“一低”即无论 CT 平扫或增强病灶强化程度始终低于肝脏强化程度；

“一少”即肝硬化少见，肿瘤周围肝组织多正常。

肝母细胞瘤磁共振表现：

①病灶边界清晰且呈类圆形； 

②T1WI 表现为低-等信号，T2WI表现为等-高信号，增强后不均匀强化；

③包膜多较完整，可见环状低信号影；

④病灶内部或伴有钙化或出血坏死，表现为混杂信号，增强扫描无强化；
 

▲Case1:男，4 岁 3个月

平扫示肝右叶低密度占位性病变( 分叶状) ，病灶内部密度不均匀，动脉期病灶不均匀强化，静脉期及延迟期病灶强化减退，内部见多发坏死区。 

▲Case2：女， 2 岁 5 个月.MRI 扫描 T1WI 序列显示肝左叶低信号病灶( 类圆形) ;MRI 扫描 T2WI 序列显示混杂信号( 以高信号为主)。T1WI增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，内部坏死未见强化。T1WI增强扫描延迟期病灶强化程度较周围正常肝实质低。

 

鉴别诊断

①肝癌：发病年龄多发40岁以上，增强呈“快进快出”表现，而肝母多见于5岁以下儿童；

②肝炎性假瘤：罕见，鉴别主要依靠临床；

③肝血管瘤：增强病变由边缘向中心强化、渐进填充，延迟变为等或稍高密度。