病例展示
患者，男，81 岁；
病史：患者 2020-12-21 受凉后出现体温升高，当时体温最高 38.5℃ 伴有畏寒及发性咳嗽，咳少量白痰，无痰中带血，有活动后胸闷、气喘不适伴全身酸痛、口苦，当地诊所就医，予 「 头孢类、青霉素类（具体不详）」 抗感染药物及退热药物应用后，体温可降至正常，停药后体温复升高。
既往史：「 冠状动脉粥样硬化性心脏病 」 史多年，曾行冠脉支架置入术；「 脑梗死 」 病史多年
查体：神清，精神一般，全身无瘀点、瘀斑，浅表未触及肿大淋巴结，四肢肌力肌张力正常，双下肢无水肿
当地医院发热门诊检查提示白细胞﹑中性粒细胞百分比﹑CRP 升高，胸部 CT、核酸检测阴性：排除新冠肺炎后收住入院
胸部 CT 影像检查
2020 年 12 月 26 日 CT 平扫
胸部 CT 平扫肺窗及纵隔窗均未见明显异常。
2021 年 1 月 1 日入院常规胸部 CT 平扫
这次入院常规检查，看似正常的胸部 CT 纵隔窗，其实暗藏玄机……
细看下图主动脉弓下缘。
2021 年 1 月 11 日 CT 平扫
此次检查胸部 CT 纵隔窗，主动脉弓下缘病变较 1 月 1 日病变明显进展。
2021 年 1 月 13 日胸主动脉 CTA 检查
胸主动脉 CTA 示：主动脉下缘及胸主动脉上段动脉壁毛糙、不均匀性增厚，局部穿透性溃疡形成，假性动脉瘤形成可能。
2021 年 1 月 27 日胸主动脉 CTA 检查
2021 年 5 月 12 日胸主动脉 CTA 检查
2021 年 1 月 27 日、5 月 12 日胸主动脉 CTA 检查：主动脉下缘及胸主动脉上段动脉假性动脉瘤均较 1 月 13 日 CTA 片有所增大
对比既往 CT 检查及 CTA 检查结果，可以得出结论：患者发病急，疾病发展迅速，病情凶险
2021 年 7 月 7 日胸部 CT 平扫（积极有效对症治疗后复查），患者状态良好，主动脉病变明显缩小好转。
诊断结果：结合实验室检查、血培养，明确诊断：
细菌感染性主动脉炎，伴假性主动脉瘤形成——沙门菌感染所致
概述
主动脉瘤中有两种特殊类型，非感染性主动脉瘤和感染性主动脉瘤
感染性主动脉瘤 (IAA ) 是由细菌感染直接或者间接感染主动脉所导致的主动脉壁局部破坏，感染主动脉炎形成，伴管腔局限性扩张形成的动脉瘤
IAA 比较少见, 病情凶险, 死亡率高, 其易患因素包括吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、结缔组织疾病
发病机制
IAA 的病原体以沙门菌和金黄色葡萄球菌最为常见, 其他少见病原体包括链球菌, 大肠埃希菌, 结核分枝杆菌等
沙门菌本身具有亲大血管性, 常吸附于受损的血管内膜，对于内皮损伤的动脉血管壁有较强的侵袭性, 破坏其结构，大动脉壁易伴有粥样斑块, 动脉分叉处受血流冲击最大，导致假性动脉瘤形成
可发生于主动脉的任何节段，其解剖分布为: 腹主动脉肾下型＞肾动脉区＞升主动脉、 主动脉弓＞降主动脉
临床表现
IAA 多见于老年人，最早由 Osler 于 1885 年首次报道
感染性主动脉瘤初期多为反复发热、局部疼痛及压迫等非特异性症状
体格检查除触及搏动性肿块外, 还可闻及血流杂音
实验室检查可提示白细胞、中性粒细胞比例以及炎症标记物升高
由于临床表现缺乏特异性, 易破裂, 病情凶险, 致死率高, 故其早期诊断与治疗尤为重要
影像学表现
影像学表现为偏心性囊状或分叶囊状假性动脉瘤，表面凹凸不平，局部呈蘑菇状改变；感染动脉瘤壁均有不同程度及厚度的强化；部分增厚的瘤壁内及瘤体周围出现分隔样强化
主动脉感染以不对称性、不规则囊状假性动脉瘤常见瘤壁水肿、增厚强化、周围渗出及气泡影均可提示感染，尤其是气泡的出现可以明确感染的存在
主动脉壁增厚强化是诊断炎性病变的重要征象，瘤周渗出也是诊断活动性渗出性炎性病变的特点
病变附近增大淋巴结提示感染性动脉瘤进展常较快
相关文献病例学习
本病例回顾分析体会：
本例患者既往心脏冠脉支架植入术后、脑梗死等基础疾病
机体免疫状态较差; 在此基础上, 可能由于病菌驻留在大动脉病变部位
局部血管受炎症刺激, 内膜损伤部位或通过滋养血管引起主动脉壁的感染性坏死, 最终血管完整性遭到破坏, 导致疾病进展较快，病情凶险
CTA 检查为本病提供了较大的临床诊断价值
小结
感染性主动脉瘤多发生在动脉粥样硬化基础上，以沙门菌为常见
不同的 IAA 有相对共性表现，结合患者的基础疾病、病变部位及影像学征象变化可以初步判断感染及病原类型，为临床诊断及治疗方案提供帮助
CTA 等影像学检查可提供准确的诊断依据; 尤其是对于特定人群血培养阴性者可有重要的提示作用「 颤抖 」 的 「 沙门瘤君 」 能做到早诊断早治疗