导读
肺部 CT 诊断过程中，常常会遇到不同的疾病呈现出类似或大致相同的影像表现，往往给诊断带来一定的困惑，如何认识并理解肺部影像表现的异同，紧密结合临床，是我们工作的重中之重。
「支气管树爬行征」或称为肺内管状病变，据报道为结核性肉芽肿的相对特征性的影像征象。
当肺外周病灶，形成软组织结节或肿块，沿着支气管血管束向肺门侧走行、分布；可呈树枝状，边缘光滑或凹凸不平，即为支气管树爬行征。
它有几个判定要点：
- 近端支气管通畅
- 病侧肺容积正常
- 外周朝内侧生长
- 外宽内窄逐渐「爬行」向肺门
正是因为此征象判定复杂并且容易混淆，今天就将遇到的几例管状结构类似支气管爬行征的病例拿出来，供大家分享，咱们一起来断一断它的前世今生。
Case 1 右肺腺癌 ，纵膈淋巴结转移，右肺下叶沿支气管走行的不规则条状软组织影，为癌组织肺内淋巴道及实质浸润。
Case 2：左肺上叶肺门区占位，沿着支气管血管束走行的树枝状软组织影，有主干有分支，支气管镜病理证实为鳞癌。
Case 3：右肺下叶见呈条形状软组织影，从内侧到外侧逐渐变细，气管镜确诊为小细胞肺癌。
Case 4：右肺下叶沿支气管血管束分布的软组织影，边缘光滑，靠内侧可见不规则软组织密度影，曾经怀疑肿瘤，经支气管镜病理证实为结核。
Case 5：左肺舌段软组织密度影，三次不同时间，同年 5 月 28 , 6 月 7 日及 9 月 11 复查的 CT, 实变影，胸膜下较大，向内逐渐变细，经抗炎治疗后，3 个多月基本吸收，为炎性假瘤。
Case 6：右肺中间段及下叶支气管痰栓，沿着支气管内铸型，呈蜂窝样密度影。
支气管树爬行征有着较为严格的判定标准，而我们工作当中很可能注重「抓住征象」，而不是「认识改变」，这样容易重视细节征象轻视综合分析。
在一定的判定标准下支气管树爬行征是肺内结核性肉芽肿的特征性 CT 征象之一，今天分享的肿瘤病例，分别为腺癌肺内转移，沿着支气管血管束及淋巴管浸润，形成管状结构，但边缘不规整、不光滑；一例鳞癌沿着支气管血管束呈树枝状分布，边缘僵硬，似枯树枝状；另一例小细胞癌呈分支状，与肺血管尤其是肺静脉走行一致，容易被误认为血管结构导致漏诊，但其走行不柔和、僵直，且较正常血管管径增粗。
感染性病例中，一例结核性肉芽肿，其特征是呈放射状分布的肺内软组织密度影，周围没有明确卫星灶，中间段支气管狭窄甚或闭塞，靠近脊柱病变呈分叶状，其大部分边缘非常光滑，我们曾高度怀疑肿瘤，后证实为结核；另一例炎性假瘤，其符合支气管树爬行征，经过抗炎治疗后病灶基本吸收；而最后支气管痰栓患者，气管及支气管内均布满了痰液，支气管略扩张，无阻塞。伴有支气管阻塞的粘液栓在影像上往往成梭形，边缘光滑，有膨胀感，尤其在原有支气管病变的基础上，较易鉴别。
诚如该文献报道作者所言，尚不确定该征象在诊断结核性肉芽肿的敏感度和特异度，对比今天分享的六个病例，只要我们综合分析，不放过每一个值得关注的线索，就能走出对固有思维的依赖，说不定下一个发现新的影像征象的医生就是您。