病例2
源:
腺瘤样增生？
小鱼:
混合磨玻璃，内血管粗，空泡。MIA-LPA?
王秀仙:
右肺上叶两个磨玻璃结节，内可见小空泡，边缘清晰，血管进入增粗，考虑MIA
任广国:
两个病灶内都有小泡征
葛良卫（随遇而安）:
支持微浸润腺癌
甄德强:
支持mia，空泡罪加一等
不再涩的柠檬:
2个，mia或iac
binby:
微浸润
任广国:
大的iac，小的密度较高考虑微浸润
梅如玉:
混合磨玻璃结节，可见空泡征，MIA
赵子坤:
大的考虑MIA至LPA
心灵鸡汤:
大的，有空泡，MIA,小的，AIS
王兆宇:
对应小结节中的空泡征，早期腺癌和炎性结节的发生率差别多少？
王秀仙:
炎性结节5%，早期腺癌50%
梅如玉:
炎性结节5%，早期腺癌50-60%
王兆宇:
空泡征发生率，炎性结节5%，早期普通型腺癌50-60%，粘液腺癌结节估计在10%左右
AIS空泡征发生率低
刘和林:
跟空洞怎样鉴别？
binby:
有这说法说5mm？
赵子坤:
空洞是坏死物排除
心灵鸡汤:
空洞要有引流支气管吧
刘和林:
影像上有时不一定看到引流支气管
王兆宇:
癌性空洞的引流支气管，很快被肿瘤填塞
病理诊断 MIA 浸润性微腺癌
病例3
源:
血管从凹陷处进入
binby:
这个算不算肚凹？还是容积？
孔儿:
边界清晰GGN，内血管走形自然、稍增粗，考虑MIA
梅如玉:
磨玻璃结节，收缩力弱，血管自然，炎性结节？
心灵鸡汤:
左肺下叶前内基底段磨玻璃小结节，边界清，有分叶，直径8.5mm，CT值-450，内见增粗血管，VR表面有收缩，考虑浸润性病变，MIA
王兆宇:
这个胸膜改变怎么解释？
毛勤香:
有少许收缩力
宇宙星空:
牵拉
小锁:
凹陷
刘和林:
纤维牵拉
葛良卫（随遇而安）:
塌陷牵拉
王兆宇:
为什么有个扁△状的点
王秀仙:
侵犯
赵子坤:
牵拉凹陷，胸膜下积液
宇宙星空:
少量积液聚集
王兆宇:
为什么少许积液呢？
葛良卫（随遇而安）:
炎性积液？
臣本布衣:
淋巴管阻塞
王兆宇:
没有炎症的
赵子坤:
脏层胸膜牵拉凸起
binby:
负压可以吸引周围液体局部
王兆宇:
是的
binby:
胸膜腔间本来有润滑液的，负压下可以局部吸引积聚
刘和林:
跟炎性结节牵拉有没有鉴别意义？
王兆宇:
肿瘤侧胸膜牵拉明显，对侧叶胸膜只是被吸引过来一点，所以两层胸膜间有负压吸引微量液体积聚，不是浸润
跟炎性结节牵拉有没有鉴别意义？有意义的，炎性小结节收缩力弱，结核除外
binby:
炎性一般增厚多一点
王兆宇:
病理诊断 LPA（贴壁庄生长为主浸润腺癌，非黏液性腺癌）
应该是比较轻的LPA
小结
病例一：结节内空泡出现对鉴别性质具有较大价值。一般炎性结节出现率只有5%，早期普通型腺癌出现率50-60%，而粘液腺癌结节估计在10%左右！AIS空泡征发生率低。
图一：红箭头标识磨玻璃结节内空泡，图二：红箭头提示内血管增粗，绿箭头提示磨玻璃边界非常清晰。
病例二：肿瘤侧胸膜牵拉明显，对侧叶胸膜只是被吸引过来一点，所以两层胸膜间有负压吸引微量液体积聚，不是浸润。而一般炎性结节的收缩力较弱，但是结核除外。
