回盲部占位或炎症鉴别诊断疾病谱
1、鉴别诊断要点
CT：对于肠壁内、外疾病的RLQ评价是首选检查方法
•尽量掌握病灶分布、管壁增厚等特征表现及相邻组织变化特点；
•肠壁增厚并呈脂肪密度，常见于变异性或慢性炎症；
•水密度，急性炎症或缺血；
•软组织密度：特异性最低，见于感染、缺血、炎症、肿瘤等。
钡剂造影检查：对于肠黏膜病变是首选检查方案 (如克罗恩病早期的炎症改变）
2、常见诊断的有用线索
克罗恩病
•是回肠末端和盲肠最常见的炎性病变；
•CECT上增厚的肠壁密度均匀减低；
•肠壁各层分界消失：黏膜层、黏膜下层及固有层分界模糊；
•肠系膜纤维脂肪性增殖症；
•肠系膜淋巴结增大；
•肠系膜充血：蜂窝状或蚯蚓状充盈的血管腔=活动性炎症表现。
阑尾炎
•内侧盲肠或末端回肠壁因阑尾的炎症而增厚；
•阑尾管壁增厚，管腔扩张；
•在亚急性感染的情况下呈缓慢的簇状膨大；
•常因穿孔导致阑尾周围脓肿。
回盲瓣隆凸
•常是正常变异；
•CT往往发现黏膜下层脂肪堆积于瓣口；
•此处易发生良性的脂肪瘤：球状的脂肪密度包块，常在瓣口周围呈偏中心生长。
结肠癌
•盲肠癌占结肠腺癌总数的25%；
•常呈大块状生长，但无梗阻：为黏膜下起源、表面形态不规则的块状影；
•可堵塞阑尾基底口：可能在影像学及临床表现上类似于阑尾炎（膨胀扩大的阑尾）；
•周围常伴淋巴结肿大。
肠系膜淋巴结炎
•在RLQ上为自发性、自限性炎性簇状淋巴结肿大；
•儿童及青少年多见。
感染性回肠结肠炎
•导致急性腹泻；
•常见于药物因素（药物性菌群失调），如耶尔森菌属、弯曲杆菌属、沙门菌；
•盲肠和回肠末端肠壁增厚；
•RLQ淋巴结肿大；
•影像学上与肠系膜淋巴结炎不易鉴别（或为同一病种）。
3、 不常见诊断的有用线索
结肠癌（回盲部）
回肠末端肠壁增厚和肠系膜占位：肠系膜占位往往合并钙化；肠系膜的结缔组织增生；肠襻和肠系膜腔可能会扭曲和变形。
盲肠憩室炎
•常可发现其他憩室和正常的阑尾；
•盲肠壁随相邻部位炎症的变化而增厚。
肠道转移瘤和淋巴瘤
•淋巴瘤可引起持续性肠壁增厚；
•可伴有明显的淋巴结转移和其他脏器的受累征象。
肠套叠
•常由于回肠或盲瓣的肿瘤、炎症引起；
•可发现肠腔内有占位征象；
•肠腔内可见新月形套叠的肠系膜脂肪组织；
•成年人回盲部的肠套叠往往合并肠梗阻，常由肿瘤引起（新生物、良性或恶性肿瘤）。
阑尾黏液囊肿
•盲肠顶部附近可见圆形、类圆形薄壁的囊性占位病变；
•囊壁可见弧线状钙化。
•盲肠炎（中性粒细胞减少症）
•盲肠（伴或不伴升结肠）的弥漫性肠壁增厚；
•免疫功能低下的病人表现为发热、RLQ触痛。
肠结核
•胃肠道结核常继发于肺部结核菌感染：胸部X线检查有助于疑似病例的诊断；
•病程比其他肠道感染性疾病更长；
•表现从肠壁轻度增厚到“苹果核”征，征象变化出现于病变的各个病程；
•常伴随肠系膜淋巴结核。
克罗恩病
(图）19岁男性克罗恩病患者，轴位CECT显示回肠末端肠壁增厚和肠系膜充血
(图）轴位CECT显示一位19岁男性克罗恩病患者末端回肠部分管壁弥漫性增厚；钡剂肠道造影显示小肠肠腔狭窄，末端回肠及盲肠肠壁增厚，肠黏膜见鹅卵石样溃疡，并可见肠壁窦道形成，外侧与增厚的肠系膜脂肪间隙相通
阑尾炎
(左图）轴位CECT显示位于盲肠后的阑尾管腔扩张、管壁增厚；
(右图）冠状面CECT显示管壁增厚的阑尾位于结肠内侧缘。
(左图） 轴位CECT显示由于阑尾炎合并穿孔，增厚的盲肠壁内侧缘见一包裹性脓肿；
(右图）轴位CECT显示因回盲瓣黏膜下层脂肪过度增生，脂肪层侵入瓣口，瓣口隆突导致末端回肠疝入结肠
回盲瓣区脂肪瘤
(左图）轴位CECT显示升结肠内一球状脂肪密度占位病灶，为典型的结肠内脂肪瘤表现；
(右图）冠状面CECT显示升结肠内球状脂肪密度占位病灶。
结肠癌
(左图）轴位CECT显示盲肠壁环状增厚管腔狭窄，周围可见膨大的阑尾、肿大淋巴结及网膜转移，此前患者以阑尾炎症状就诊；
(右图）钡剂灌肠造影显示盲肠内一息肉状占位病灶，病灶表面形态不规则，为结肠癌特征表现。
肠系膜淋巴结炎&类癌
(左图，淋巴结炎）轴位CECT显示末端回肠肠壁轻度增厚，周围网膜见簇状轻度增大的淋巴结；
(右图，类癌）轴位CECT显示一伴部分钙化的占位病灶，远端小肠肠壁呈索绳样表现，肠系膜连接点指向转移灶。
盲肠憩室炎
(左图）轴位CECT显示阑尾未见异常征象，盲肠憩室形成及肠壁周围炎症表现；
(右图）轴位CECT显示阑尾正常，盲肠周围组织间隙广泛的炎性渗出。
阑尾淋巴瘤&阑尾黏液囊肿
(左图）CT显示回盲部团块状软组织密度占位病灶，证实为阑尾淋巴瘤（PTLD)，此为一例肾移植患者；
(右图）轴位CECT显示回结肠套叠征象，其头端一囊性占位病灶（横结肠）为阑尾黏液囊肿。
肠套叠
(左图）冠状位CECT显示回盲部肠套叠，在套叠的头部有一黏液性囊肿；
(右图）轴位CECT显示回肠-结肠套叠征象，其头端有一黏液性囊肿(位于横结肠部）。
阑尾黏液囊肿
(左图）组织病理学检查显示结肠套叠并发的囊性占位(黏液囊肿伴小肠梗阻）；
(右图）组织病理学显示回盲瓣区-黏蛋白填充的黏液性囊肿，导致肠套叠。
盲肠炎&肠结核&缺血性结肠炎
(左图）轴位CECT显示盲肠及升结肠肠壁增厚；
(右图）轴位CECT显示末端回肠和盲肠肠壁增厚，肠系膜淋巴结肿大，此为一例患有肠结核和肺结核的印度移民患者。
(左图）轴位CECT显示一位青年女性右肺活动性空洞型肺结核病灶，此患者同时患有回肠、结肠结核；
(右图，缺血性结肠炎）冠状面CECT显示盲肠和升结肠肠壁显著增厚 (印戒征），受压狭窄的肠腔，肠黏膜下水肿及显著的黏膜下层强化效应表现明显。这些征象提示有缺血或炎症存在。