【临床资料】
女性，41岁。咯血1个月余，CT检查发现左主支气管内占位。15年前怀孕时曾咯血约100 ml，对症治疗后好转，4年前出现胸闷、胸痛，时有发热，无盗汗，现又出现类似症状。
图1肺类癌（中央型）
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A-D.CT平扫见骑跨于左主支气管腔内外生长的肿块，腔内呈息肉样，腔外肿块内见环形钙化，腔内、外肿块呈“冰山征”，伴阻塞性炎症和不张；
E〜H.增强扫描腔内外肿块明显强化，主动脉弓旁肿大淋巴结
【最后诊断】
肺类癌。
【诊断要点】
肺类癌（carcinoid of lung）是一种少见的肿瘤，占全部肺原发性肿瘤不足5%，起源于弥漫的神经内分泌细胞系统，分为典型类癌（包括中央型和周围型）和非典型类癌。典型类癌预后明显好于后者，属于低恶性。肺类癌多数病变发生于肺亚段以上支气管壁。本病男女发病率均等，90%见于50岁以下，平均发病年龄在40岁左右。国内文献报道发病年龄为13〜70岁。该肿瘤发生于支气管上皮细胞之间的Kulchitsky细胞，属分化相对较好的神经内分泌肿瘤，能分泌5-羟色胺。
1.临床表现：多数没有症状，部分患者可有咳嗽、咯血及气道阻塞症状，偶见类癌综合征。
2.X线胸片：
1）中央型肺类癌表现：可有空洞，少数可有钙化。
（1）支气管阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张和支气管扩张。
（2）肺门区肿块影，通常<3 cm，呈圆形或椭圆形，边界清晰。 2）周围型肺类癌表现： （1）圆形或椭圆形肿块。 （2）边缘清晰，光滑锐利，可有毛刺及浅分叶。 （3）密度一般较均匀，可有空洞，少数可有钙化。 （4）肺门和纵隔淋巴结肿大。 3.CT表现： 1）中央型类癌： （1）肺门区支气管腔内“息肉样”病灶，肿块呈“水螅样”长条状或支气管腔狭窄。 （2）向管外生长形成的软组织肿块，通常<3 cm，呈球形或类圆形，边缘光滑。肿块的腔外部分大于腔内部分称为“冰山征”。 （3）15%〜30%的病变见局限性或弥漫性钙化。 （4）阻塞性肺炎或肺不张。 （5）增强扫描有显著均匀的强化。 2）周围型类癌： （1）周围肺野内圆形或椭圆形结节、肿块。 （2）边界清晰、光整，可有轻度分叶。 （3）密度多均匀，较中央型钙化少见。 （4）增强扫描有显著均匀的强化。 4.MRI表现：肺内或肺门软组织肿块，常为单发，边缘光滑，边界清晰，T1MI呈稍低信号，T2MI呈稍高信号。增强扫描病灶明显强化。 【分析思路】 诊断依据： 1.患者为女性，41岁。咯血1个月，15年前曾咯血，4年前有胸闷、胸痛症状，现又有类似症状，患者病史可能因肺部同一病因所致。 2.CT平扫见左支气管“杯口样”狭窄，腔内肿块呈“水螅样”长条形，病变侵及腔外，形成腔外大的肿块，与腔内小的病灶构成“冰山征”。 3.腔外肿块钙化明显且范围广，呈环形。 4.增强扫描腔内外肿块均见明显强化。 5.左肺阻塞性肺炎及肺不张，左肺结构破坏严重，纵隔左移显著，征象与患者长期反复发作性肺部症状相吻合。 6.患者年龄较轻，多年反复发作肺部症状，支气管腔内外肿块呈“冰山征”，肿块环形钙化，增强扫描强化显著，考虑支气管低度恶性或良性病变，“支气管类癌”可能性大。 鉴别诊断： 1.中央型肺癌：①多为鳞癌或腺癌，恶性度高，进展快，病程短。②肿瘤侵及支气管壁，早期不规则狭窄，进展期破坏管壁向腔外发展，后期形成融合性肺门处肿块，但并没有类癌的“冰山征”表现。③中央型肺癌通常无钙化，如有则为少许点样。 2.支气管表皮黏液癌：①较类癌多见，亦为低度恶性，生长缓慢。②支气管腔内“息肉样”生长，钙化常见约占50%。③可浸润管壁及向腔外生长，但很少见，且不形成“冰山征”征象。④增强扫描轻度强化。 3.支气管腺样囊性癌：①发生于气管、大支气管，易沿着管壁和/或向腔外浸润生长，导致管壁局部增厚、形成环形狭窄。②局部和远处淋巴结转移早，发展快，病程短。 4.支气管良性肿瘤：瘤体限于支气管腔内生长，不侵及管壁及向腔外生长。