【临床资料】
男性，42岁。体检发现右肺病变。
图1肺泡细胞癌（孤立结节型）
A
B
C
D
【影像学检查】
A-D.右肺上叶后段大片云雾状影，其内见一孤立团块，密度较浅淡且欠均匀，内可见空泡和支气管充气征，边缘有分叶、细短毛刺和棘状突起。肺门和纵隔间隙未见明显肿大淋巴结
【最后诊断】
肺泡细胞癌（穿刺活检）。
【诊断要点】
肺泡细胞癌（alveolar cell carcinoma）是肺腺癌的一\’种特殊类型，在肺癌中占1.5%〜6.5%。近年来，腺癌的发病率明显增加，约占女性肺癌的一半，但就绝对数而言，仍是男性多于女性。发病年龄较鳞癌等约 年轻10岁。肿瘤细胞起源于细支气管和肺泡上皮，以肺泡壁为支架匍匐生长，填塞原有的肺泡，形成肺泡内乳头状肿瘤结构。大体上可分为局灶结节型、节段型和弥漫型三种。根据影像表现分为孤立结节型、多发结节型和弥漫型。
1.临床表现：周围型肺癌在早期几乎没有临床症状，是通过体检或其他检查而偶然发现。病情进展会出现咳嗽、胸痛、咯血等症状，并发生远处转移。
2.X线平片：
1）肺内孤立结节，多见于肺外周，直径多小于4 cm，生长缓慢，或较长时间内大小基本不变。
2）密度浅淡，动态观察其密度可逐渐增浓，从毛玻璃样密度逐渐增浓为实性软组织密度结节，“空泡征”和“支气管充气征”常见。
3）边缘可见分叶和“毛刺征”，但由于病灶的位置关系，有可能在平片上显得边界模糊。
3.CT表现：
CT对该类型病变检出率较胸片高3〜4倍，尤其HRCT对其影像特征显示较全面，是研究此类病变的首选方法。
1）位于肺周边部的孤立结节，边缘可有分叶和毛刺。
2）病灶呈毛玻璃样密度，其内可见支气管血管影。随着病情的进展和恶性程度的不同，结节内实性成分有不同程度增多。
3）常见结节内“空泡征”和“支气管充气征”。
4）“胸膜凹陷征”多见，部分病例周围可见支气管血管“集束征”。
4.MRI表现：
1）MRI可以检出肺内小于1 cm的结节。
2）相对于肌肉组织在T1WI呈等信号，T2WI和PDWI均呈高信号，但这种信号改变缺乏特异性。
3）由于MRI的空间分辨率较低，对肺孤立结节鉴别诊断及其重要的形态学特点，如边缘征象、病变内部结构特征、病灶周围结构改变等病理解剖细节的显示均不如CT。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为中年男性，接近于该类型肿瘤多发年龄段；无临床症状。
2.病灶为孤立结节，位于肺周边部，边缘分叶、细短毛刺和棘状突起，符合周围型肺癌基本表现。
3.病变呈毛玻璃样密度，实性成分少，可见“空泡征”和“支气管充气征”，此为肺泡癌的典型表现。
鉴别诊断：
1.球形肺炎：①病变多位于下肺野，中央密度较高，周边密度浅淡，呈“晕征”。②病变边缘可不规则，较模糊；如病变邻近胸膜时，病灶两侧缘常垂直于胸膜呈刀切样，至病变呈方形。③病变周围血管增多、增粗，邻近胸膜反应较广泛。④临床上常有近期发热、咳嗽病史，血白细胞增高。抗生素治疗后短期内复查病灶可吸收缩小。
2.结核瘤：①病灶密度较‘且不均匀，其内可见钙化和空洞，空洞多呈向心性裂隙样。②多数病灶边缘光滑锐利，少数有轻度分叶，毛刺少见，常见僵硬、粗细不等的纤维条索与之相连。③病灶周围常见卫星灶，病灶邻近胸膜者可见胸膜增厚、粘连。④增强扫描病灶多无强化或呈环形强化。