【临床资料】
女性，54岁。左颈淋巴结肿大。
图1声门上型喉鱗状细胞癌
A
B
C
D
【影像学检查】
A〜D.CT平扫左侧声门上区可见软组织影，左侧会厌谿及梨状窝变浅、消失，被软组织影充填。前联合受侵犯，会厌前间隙受侵犯变窄、消失，内见密度增高，左颈部多发淋巴结肿大融合成团块状
【最后诊断】
声门上型喉鳞状细胞癌伴左颈部淋巴结转移(术后病理）。
【诊断要点】
喉癌(laryngeal carlinoma)好发于50〜60岁，30岁以下少见。男性发病率远高于女性，常见于嗜烟、酒者。声带过度疲劳，慢性咽炎，接触粉尘、石棉，电离辐射也与喉癌的发病有关。喉部恶性肿瘤中95%为鳞状上皮细胞癌，其次为喉乳头状瘤癌变，其他如腺癌、淋巴肉瘤等极少见。临床上分为:声门上型、声门型、声门下型。
声门上型癌（supraglottic carcinoma)在喉癌中占30%〜40%，一般好发于会厌及其周围间隙，原发于喉室和室带很少见。早期可感到咽部不适或异物感，但此症状一般不引起患者的警觉。由于声门上区血供和淋巴回流非常丰富，约40%的患者以颈部淋巴结肿大为首发症状。
1.临床表现：主要症状为喉部不适、声音嘶哑等。晚期可出现咽喉痛和痰中带血。
2.CT表现：
1)声门上区会厌周围软组织不规则增厚并有肿块形成，密度均匀。
2)向周围侵犯，境界不清，喉腔变形、狭窄。
3)会厌前间隙与喉旁间隙脂肪间隙消失。
4)有时杓状软骨及喉软骨可见破坏。
5)增强扫描时强化明显。
3.MRI表现：
1)SE序列呈长T1、长T2信号，增强时强化明显。
2)MRI对微小病灶及喉软骨的破坏显示优于CT。
4.间接喉镜：不仅可以清楚显示喉腔内结节或菜花状肿块，还可以根据其具体定位而作出临床分型。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，54岁，为喉癌发病高危年龄。
2.发现左颈淋巴结肿大，CT扫描示左颈部淋巴结融合成块，约40%的声门上型喉癌患者以颈部淋巴结肿大为首发症状。
3.CT像示左侧声门上区软组织肿块伴同侧会厌前间隙、会厌谿及梨状窝变浅消失，被软组织影充填。据此应考虑喉腔恶性肿瘤，而喉部恶性肿瘤中95%为鳞状上皮细胞癌。
鉴别诊断：
1.喉水肿：表现为喉黏膜弥漫性增厚，边缘光滑，两侧对称，增强扫描无异常强化。
2.喉结核:多发生于青壮年，男女发病无差异。表现为会厌、会厌皱襞、声带和假声带等喉内结构对称性、弥漫性增厚，密度不均，双侧喉旁间隙常受累，增强扫描无明显强化。一般不破坏喉软骨，很少累及声门下区。
3.喉乳头状瘤：发病年龄及性别无明显差异，早期症状与喉癌相似。影像学表现为肿瘤边界清晰，较少侵犯喉旁间隙，增强时可见显著强化。乳头状瘤恶变可见向周围组织浸润，脂肪间隙消失，喉软骨破坏等。