【临床资料】
男性，27岁。头痛2月余。
图1蝶窦癌
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫示蝶窦内软组织肿块，密度均匀，界限不清，向前突入鼻腔，向后上突入中、后颅窝。
C.D.骨窗示蝶窦壁骨质破坏
【最后诊断】
蝶窦癌(术后病理）
【诊断要点】
蝶窦癌(carcinoma of sphenoid sinus)原发非常少见，约占鼻窦恶性肿瘤的0.3%，以起源于黏膜上皮的鳞状细胞癌最多见，占70%〜80%;其次是来自黏液腺的肿瘤，占10%〜15%。
1.临床表现:蝶窦位于颅底中部，位置较深，局限于蝶窦腔内的肿瘤常不产生明显的症状。头痛可能是最主要的早期症状，表现为眶后深部、耳后或枕部痛，系病变压迫周围神经或累及硬脑膜引起。一旦病变超出窦腔范围，累及周围结构和第II、III、IV、VI脑神经及第V脑神经第1、2支，可出现眼部及面部症状，表现为视力减退、眼肌瘫痪等眶尖综合征，也可有鼻塞，流脓涕、血涕、咖啡涕伴有臭味，嗅觉减退等症状。肿瘤侵犯蝶鞍也可引起垂体功能低下。
2.CT表现：
1)CT平扫：蝶窦区软组织肿块呈膨胀性生长，CT值为30〜40 Hu，肿块密度均匀或不均匀，肿块向前生长可累及后组筛窦、视神经孔及海绵窦，向下生长可突入鼻咽腔内，向上生长可累及蝶鞍及斜坡，继之侵人颅内。
2)增强扫描:病灶明显强化，CT值为60〜70 Hu,病灶边界更为清晰，可进一步明确病灶累及范围。
3.MRI表现T1WI等或稍低信号,T2WI等或稍高信号，增强扫描病灶明显强化，MRI对于确定肿瘤范围及周围结构受累情况优于CT，但MRI直接显示骨质破坏和肿瘤内钙化不如CT。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者头痛2月余，蝶窦癌最主要的早期症状为头痛。
2.CT平扫示蝶窦内软组织肿块，密度均匀，肿块界限不清，向前突入鼻腔，向后上突入中、后颅窝。骨窗示蝶窦壁骨质破坏。
鉴别诊断：
1.慢性蝶窦炎：CT扫描显示窦腔内密度增高，密度均匀一致，边缘呈环状软组织影，窦壁骨质结构完整。
2.蝶窦囊肿：CT扫描显示窦腔扩大，肿物呈圆形，密度均匀，边缘光滑，周围骨质可受压，但无明显浸润性破坏。
3.蝶窦真菌病:CT扫描显示窦腔内略高软组织密度影，内散在不透X线的高密度阴影，因为受曲霉菌的感染形成非特异性肉芽肿，组织坏死、脱落、堆集在窦腔内形成干酪性团块，坏死物中有钙盐沉积。窦壁骨质结构无明显破坏，呈增生硬化改变。
4.蝶窦息肉：CT扫描与慢性蝶窦炎相似，息肉较大时嗅裂处、后鼻孔、鼻咽部可见软组织密度影。