血管性痴呆（vascular dementia, VD）
血管性痴呆（VD）是脑血管病变所致的认知功能障碍，也称多发梗死性痴呆、血管性认知障碍。临床上有明确的卒中病史，诊断标准包括：脑梗死病灶 卒中史及卒中后3个月内出现痴呆 局部神经功能障碍，并排除其他类型痴呆。
【诊断要点】
1.多发局限性或大面积脑梗死。
2.脑室周围及半卵圆中心性斑片状缺血性病变（图1A、B）。
3.多发灶性脑出血。
4.CTP示脑血流灌注下降。
5.CTA示脑动脉狭窄或闭塞。
【特别提醒】
1.本病CT表现无特异性。
2.应与阿尔茨海默病（AD）等区别（表1）。
图1血管性痴呆（VD ）
女，74岁。痴呆。A、B.轴位CT平扫，双侧基底节及右侧内囊后肢多发点状或结节状低密度灶，双侧侧脑室周围及半卵圆中心斑片状低密度改变，边界不清，双侧侧脑室 及外侧裂增宽，脑沟轻度增宽
表1血管性痴呆与阿尔茨海默病、Pick病的鉴别要点
| 项目 | 血管性痴呆（VD） | 阿尔茨海默病（AD） | Pick 病 |
| 同义词 | 多发梗死性痴呆 | 老年前期痴呆 | 脑叶萎缩症 |
| 发病率 | 仅次于AD，占所有痴呆的10%〜30% | 最常见痴呆，>65岁人群发病率达7% | 明显低于AD与VD |
| 好发年龄 | 〉50岁 | >50岁 | 常<65岁 |
| 病理生理特点 | 多发脑动脉狭窄或闭塞，穿支动脉为著，脑血流灌注下降 | 老年斑、神经纤维缠结、神经元空泡变性、树突内Hirano小体 | 额颞叶萎缩为主，镜下可见Pick小体 |
| 临床特点 | 可在脑血管病出现层突然加重 | 潜隐起病，逐渐出现记忆障碍与遗忘、认知障碍及精神症状 | 40%有家族史，早期人格行为变化，进展期言语障碍及缄默 |
| 脑皮质变化 | 多发脑梗死 | 普遍萎缩，颞叶为著 | 额颞叶明显 |
| 脑白质病变 | 多发低密度灶 | 可有低密度灶 | 不明显 |
| 脑室与脑沟改变 | 扩大 | 扩大 | 额角扩大状如气球，颞角及外侧裂扩大 |
| 是否与脑血管病相吴 | 密切相关。脑血管病发作后VD明显进展 | 不伴脑血管病发作 | 不伴脑血管病发作 |
| 其他鉴别方法 | 脑缺血量表 | 长谷川智力表 | PET示额颞叶代谢↓ |
其他痴呆包括Lewy体痴呆、Parkinson病合并痴呆、变性疾病与代谢中毒性所致痴呆、正压性脑积水、精神疾病、感染及肿瘤与外伤所致痴呆