01 临床病史
女性 18岁
主诉：进食后腹胀4年，发现胰腺肿物2月
现病史：患者4年前出现进食后腹胀，减少进食量可缓解。于2016年8月 日晨无明显诱因出现左上腹针刺样疼痛，无放射、转移，蜷缩时缓解，无明显加重因素，持续2天后缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物及胆汁，无发热、腹泻、黄疸、呕血、黑便、停止排便排气等不适。
血常规：WBC 8.73×10/L，NEUT% 76%，HGB 128g/L，PLT 235×10/L；
胰功：AMS 63U/L，LIP 18U/L；
血CEA、CA19-9、CA724、CA242未见异常
既往史：无特殊
02 影像
CT轴位平扫
CT增强动脉期
CT增强门脉期
CT增强延迟期
CT增强冠状位重建
03 解读
1、在提供的图像上，关于病变的描述，下列选项不正确的是（单选）
A. 病变为囊实性肿物
B. 病变边界清楚，与胰腺实质呈“鸟嘴征”表现
C. 实性成分呈渐进性明显强化
D. 肿物破坏、侵犯周围血管
E. 肿物位于胰体尾部，向前推压胃体
答案：D
2、根据以上临床资料与影像学表现，该病例最可能诊断为下述哪项 （单选）
A. 胰腺实性假乳头状瘤
B. 胰腺粘液性囊性肿瘤
C. 胰腺神经内分泌肿瘤
D. 胰腺假性囊肿
E. 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤
答案：A
04 诊断
胰腺实性假乳头状瘤
05 讨论
胰体尾部，囊实性肿物，囊性区主要位于中央部，实性区主要位于边缘部，呈不规则片状、结节样，增强实性成分呈渐进性明显强化，囊性成分未见明确强化，边界清楚，肿物与胰腺呈“鸟嘴征表现”，向前推压胃体，脾静脉根部受压狭窄，无侵犯、破坏。
CT图像显示肿物与胰腺关系密切，且患者为青春期女性，肿瘤标记物未见明确异常，胰功正常，因此考虑为胰腺来源的良性或低度恶性肿瘤，主要包括：胰腺实性假乳头状瘤、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤、胰腺粘液性囊性肿瘤、 胰腺神经内分泌肿瘤。
胰腺实性假乳头状瘤：好发于青春期少女或年轻女性，20~25y，属于交界性或低度恶性肿瘤，CT影像学表现：外生性生长，囊实性混杂密度多见，圆形或卵圆形、分叶状，可有包膜，边界清晰，可见钙化，增强扫描实性成分渐进性中等或明显强化，略低于周围正常胰腺，包膜较明显强化 。
胰腺粘液性囊性肿瘤 ：起源于胰腺导管高柱状上皮细胞，占胰腺外分泌肿瘤2%~5%，中青年女性多见（90%~95%），胰体尾部多见。分型包括粘液性囊腺瘤、交界性恶性粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌，CT影像学表现：单房或多房囊性肿物，边界清楚。良性：囊壁及分隔较薄；交界恶性或恶性：较厚，不规则或有壁结节；10%CT可见钙化，增强囊壁及分隔延迟轻度强化。
胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤：罕见，属于胰腺外分泌肿瘤，起源于胰腺导管，胰头、钩突部多见，老年男性多见，65y，多有反复发作急性胰腺炎病史，属于癌前病变，恶变率30%~35%，预后较好。
胰腺神经内分泌肿瘤：主要以功能性者胰岛素瘤为主，肿瘤较小，动脉期均匀明显强化，高于正常胰腺，门脉期一般仍高于周围胰腺实质，部分呈等密度。无功能性者一般肿瘤体积较大，常伴坏死、囊变，增强扫描主要表现为富血供特点。