【临床资料】
女性，70岁。右髋关节疼痛10年，逐渐加重半年。
图1右髋关节滑膜骨软骨瘤病
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.CT定位片见右髋关节腔内有多个大小不一的圆形或卵圆形致密影，边缘清楚，呈簇状分布，髋关节面光整，关节间隙无狭窄，邻近股骨头和股骨颈未见骨质破坏和增生；
B〜F.CT平扫右髋关节不同层面骨窗和软组织窗见右侧髋关节滑膜明显增厚，关节腔内有少许液性低密度，关节腔内布满圆形和卵圆形高密度灶，边界清楚，大小不一，部分高密度灶中心密度较低，周边密度较高，邻近股骨颈骨皮质稍吸收，但未见骨质破坏和增生，关节面光整，关节间隙无狭窄
【最后诊断】
右髋关节滑膜骨软骨瘤病（术后病理）。
【诊断要点】
滑膜骨软骨瘤病（synovial osteochondromatosis）是指关节内滑膜化生，滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生关节游离体的一种慢性关节疾患。主要发生于关节滑膜，亦可发生于具有滑膜组织的滑囊及腱鞘。青壮年发病多，女性发病少于男性。属良性关节内病变，可见于任何关节，但好发于膝关节，亦见于肩、肘及踝关节，老年患者多发于髋关节。单关节多见，偶见多关节。
1.临床表现：①病史较长，常见于单关节，受累关节肿胀、疼痛及压痛，患肢肌肉萎缩。②典型者运动时有摩擦感或弹响声，自觉关节内有异物感，“绞锁征”出现时活动受限。③关节穿刺可抽出积液。
2.X线和CT表现：
1）病变早期游离体形成期间，游离体未出现钙化，CT检查可以发现未钙化的小体、增厚的滑膜和少量的关节腔内积液。
2）滑膜病变静止期时，清晰地显示关节内或关节周围骨化和钙化的骨软骨体呈圆形、椭圆形和长条形，中心密度相对较低，周围有钙化或骨化影，数目多少不一、大小不等，病变关节面骨质可正常。
3）晚期患病关节间隙变窄，关节骨面增生肥大，可有骨性关节炎的表现。
3.MRI表现：可以更好地显示病变，关节内可见大小不等的结节状低信号和环状低信号，滑膜肥厚增生，关节软骨面不光滑。也可由于游离体压迫、刺激而形成退行性关节病。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，70岁。
2.—侧髋关节疼痛发病，病史较长，并逐渐加重。本病老年患者多发于髋关节。
3.X线平片和CT检查提示关节内及关节周围大小不等、数目不一的骨化和钙化骨软骨结节，同时伴有滑膜明显增厚。
4.邻近股骨头和股骨颈未见骨质破坏和增生。
鉴别诊断：
1.剥脱性骨软骨炎：系关节边缘骨质的局限性缺血性坏死，坏死的骨软骨碎片可完全剥离后脱落至关节腔形成游离体。通常为单个游离体，同时关节面有局限性骨缺损区，而滑膜骨软骨瘤病多无关节面 破坏和骨缺损区。
2.骨性关节病：游离体通常为骨赘脱落所形成，体积较小，数目较少，亦无硬化环围绕。关节边缘的骨质增生和关节间隙狭窄比较明显。常见于老年人。
3.神经营养性骨关节病：除游离体外，常见关节崩解和脱位，呈无痛性肿大。
4.色素沉着绒毛结节性滑膜炎：常呈结节或分叶状肿块征象，广泛关节内滑膜受累，丰富的含铁血黄素沉着，常合并关节腔积液，但无钙化和骨化。