【临床资料】
女性，3岁。突发性剑突下绞痛1天，伴恶心、呕吐入院。体格检查：右上腹压痛，Murphy征（ ），肝、 脾肋下未及，腹部未触及包块。
图1胆管蛔虫症
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫见胆囊体积增大，内见稍高密度影，肝内胆管、胆总管扩张，胰管轻度扩张；胆总管中下段见软组织密度影；
C.D.增强扫描见胆囊壁增厚，胆囊内及胆总管下段软组织影未见强化
【最后诊断】
胆管蛔虫症（术后病理）。
【诊断要点】
胆管蛔虫症多发生于青少年，也可以见于幼儿及老年人，女性多见。病理变化为虫体刺激胆管引起胆管痉挛，阻塞胆管下端可引起胆管扩张、胆汁淤积，偶尔会出现阻塞性黄疸；继发细菌感染而引起胆囊炎、胆管炎和小胆管周围炎，并可迅速发展成化脓性胆管炎或急性肝脓肿；胆管壁坏死、溃疡形成，血管被侵蚀穿破，引起胆管出血；存留于胆管的虫卵、虫壳和死于胆管的蛔虫是形成胆管结石的重要因素。
1.临床表现：突然发作性剑突下剧痛、绞痛，伴有恶心、呕吐，疼痛可突然缓解而后又反复发作；继发感染时可有寒战、高热。
2.实验室检查：粪中找到蛔虫卵。感染时血白细胞升高。
3.B型超声：
1）胆管不同程度扩张。
2）胆管内数毫米宽的双线状强回声带。
3）可显示活体蛔虫蠕动。
4.CT表现：
1）早期CT检查，由于虫体滞留，胆管壁充血水肿及炎性细胞浸润，形成边界不清的软组织块影，管腔低密度影消失，使影像上极似胆管癌的表现。
2）后期虫体碎片大部分钙化，并且与淤积的胆汁形成以虫体为核心的胆管结石。这类结石横断面呈数个“同心圆征”，极具特征性。
5.MRI表现：
1）虫体死亡后形成的胆管结石在T1WI上呈低、等信号，但多不易显示。
2）T2WI、MRCP可以清晰显示胆管内低信号结石，但通常难以显示其同心圆结构。
3）部分病例虫体进入胆囊内，表现蜿蜒走行或“S”形低信号影，此为最具特征的征象。
【分析思路】
诊断依据：
1.患儿为女性，3岁。突发性剑突下绞痛1天，伴恶心、呕吐人院。
2.CT平扫表现为胆囊体积增大，胆囊壁增厚，胆囊内及胆总管中下段见软组织密度影。
3.增强后无明显强化。
4.肝内胆管及胆总管扩张，胰管轻度扩张。
鉴别诊断：
胆管癌：胆管蛔虫症的早期患者，其影像表现和胆管癌很相似。二者的鉴别诊断主要根据临床特征：前者多有严重的剑突下阵发性绞痛，症状重而体征少，有呕吐蛔虫史者更有助于诊断。后者的发病年龄相对较大，多在40岁以上。