病例特点
1.中年女性，44岁，无临床症状
2.实验室：白细胞、中性粒升高，血红蛋白降低，血糖轻度升高，癌胚抗原（-）
3.B超：胰头后囊性暗区，蜂窝样，有分隔
CT增强表现：
a.胰头区分房样囊性肿块，边界清楚、分叶状，内有细薄分隔；
b.增强囊壁及分隔强化，囊内无强化，CT值7-9HU；
c.肿块周围约3/4可见胰腺受压、变薄，强化均匀；
d.病变紧邻并轻度压迫肠系膜上静脉及右肾静脉，十二指肠未见异常；
e.胰腺体尾部密度均匀，大小形态正常及走行自然；
f.胰管及肝内外胆管无扩张，胆囊不大，肝肾无异常；
g.腹膜后无肿大淋巴结；
MRI平扫表现：
冠状位T2WI：
1.病变大部位于胰头、钩突，十二指肠圈内，十二指肠有受压表现；
2.边界清，分叶状， T2明显高信号，信号均匀；
3.囊壁及分隔薄而均匀，T2呈稍低信号，未见实性成分；
4.胆总管显示清晰，无扩张，沿病变右缘走行，有轻度受压表现；
5.囊性病变与胆总管不通；
6.胰管呈线状，走行正常，无扩张，与病变相连；
横断位T2WI：
1.病变多发囊状，囊壁及分隔清楚；
2.胰管形态正常，管壁光滑，在胰颈部走行于囊性病变前缘；
3.无法确定胰管是否与囊性病变相通；
4.椎体右侧异常高信号；
MRCP：
1. 胆囊、胆总管、肝内胆管无扩张；
2.胰管通畅，胰头部胰管显示不清；
诊断思路
1. 无临床症状，病变边缘清晰，信号均匀—-考虑良性病变？
2. 病变CT值7-9HU，增强内部无强化，未见实性成分—-考虑囊性病变？
3. 定位：病变位于胰头区，MR冠状位显示病变位于胰头、累及钩突—考虑胰头病变？
4. 囊性病变有较薄囊壁及分隔，增强壁及分隔强化—-对诊断有帮助？
5. 中年女性患者—好发人群？
6. 实验室检查：血象高，血红蛋白低，血糖轻度升高，如何解释？
7. 需要与胰头外病变鉴别。
分析
1. 病变囊壁及分隔强化—-排除真性囊肿
2. 胰腺体尾部及胰管形态正常，肾前筋膜不厚，没有胰腺炎征象—可排除胰腺假性囊肿
3. 肾脏、肝脏未见异常病变—–不支持V-H-L综合征
4. 囊性病变不与胆总管相通—–基本排除先天性胆总管囊肿
5. 病变成分单一—-不考虑畸胎瘤
6. 没有肝包虫或病史—不考虑包虫病
7. 肝内外肝管无扩张，未见实行成分，基本不考虑：胰腺癌、实性-假乳头状瘤、胰岛细胞瘤及神经鞘瘤等
8. 十二指肠未受累—排除十二指肠病变
9. 化验血象高—不能除外脓肿
10. 薄壁分隔囊状病变—需考虑：囊腺瘤、IPMT、淋巴管瘤
浆液性囊腺瘤诊断要点
1.来源于胰腺腺泡中心细胞
2.体尾部多见，好发30~50岁女性，良性病变
3.小囊型、大囊型、混合型
4.囊实性病变，界清，CT低密度，MRT1低、T2高信号
5.偶见肿瘤中心星状疤痕和/或钙化（特征）
6.增强实性部分及纤维间隔强化
7.与胰管不通
变异性浆液性囊腺瘤诊断要点
- 巨囊或少囊性
- 多位于胰头，分叶状
- 囊壁无强化
- 与粘液性囊腺瘤难以鉴别