临床资料
女，24岁，发现右腕部包块3年余。
查体：右腕部桡背侧可扪及一大小约3*2*2cm包块，质韧，无原痛，手指不麻木，活动无影响。
诊断结果：腱鞘巨细胞瘤
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性肿瘤，病因不明， 好发于30～50岁的青壮年，以女性居多，GCTTS生长缓慢，一般无疼痛及功能障碍，部分患者甚至直到出现神经压迫症状才就诊治疗。本病分为局限型和弥漫型两种，前者多见于手、足小关节，是手部最常见的良性肿瘤；后者较少见，约占本病的10%～20%，主要侵犯踝、膝、肘、髋等大关节，术后复发率较高。
影像学表现
X线：右腕舟状骨类圆形低密度影，边界清晰。
CT表现：
①肿瘤为类圆形、椭圆形或不规则分叶状，可有囊变，钙化少见；
②病灶位于关节腔内，靠近或包绕肌腱生长；
③邻近骨质可有囊状骨质破坏，有硬化边；
④局限型境界清楚，有完整包膜；弥漫型肿瘤较大，境界不清，无包膜。
MR表现：
①病灶T1WI信号多与骨骼肌相仿；
②T2WI信号差异较大，往往取决于肿瘤内有无坏死囊变、胶原纤维组织以及含铁血黄素的多少，而表现为高、等、低信号；
③抑脂像上多为不均匀高信号。
增强扫描肿瘤实性部分为中度以上强化。
本例特点与鉴别
特点：
①女性患者，24岁，右腕部包块3年余；
②右腕桡侧见一形态不规则分叶状肿块，呈囊实性，囊性为主；T1WI信号与肌肉相仿, T2WI信号略高于肌肉，抑脂像为高信号；
③病灶紧贴骨质生长，致舟状骨囊状骨质破坏，可见硬化边，无骨膜反应；
④CT增强病灶实性部分呈中度强化。
鉴别：本例应属弥漫型，主要和滑膜肉瘤鉴别，后者多发生于大关节，有钙化，有骨膜反应，生长迅速。