群内讨论
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
肝顶部及右叶各一病灶，顶部病灶边界不清，增强后渐进强化，右叶病灶不均匀强化，似可见分隔，周边呈环状强化，周围肝实质反应性充血。周围胆管未见扩张，腹膜后未见肿大淋巴结影。左下肺似可见实变影。考虑为感染性病变，炎性肉芽肿，不除外肝脓肿。鉴别胆管细胞ca。
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
提供一张胸片是什么意思呢？
腹部义工 于都人民医院胡俊华
第一感觉炎性肉芽肿 包膜凹陷需要鉴别CCC 支持您
刘建华 东营市河口人民医院放射科
渐进强化
腹部义工 于都人民医院胡俊华
可能是排除转移 结核什么的吧
刘建华 东营市河口人民医院放射科
胆管无扩张，不像占位
腹部义工 于都人民医院胡俊华
这个左叶一个病变 右叶一个病变 多发的CCC多见吗 周围环形强化
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@腹部义工 于都人民医院胡俊华 左叶一大一小
靳恒军-淮北市人民医院 义工
右叶一大
刘建华 东营市河口人民医院放射科
周围包膜无隆起，
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
胡老师看片真仔细！
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@区俊兴 东莞市厚街医院 放射科 区老师，内皮瘤有哪些特征，找找这个病例哪些符合，哪些不符合？
区俊兴 东莞市厚街医院 放射科
靶环强化，包膜回缩支持，但没有门静脉穿行（棒棒糖）
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@腹部义工 于都人民医院胡俊华 积液似乎是有点稍多，
区俊兴 东莞市厚街医院 放射科
多发也是支持
濉溪县中医院 司安创
右叶的肯定是肝脓肿，动脉期周围低密度水肿带，后期充填
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
有包膜回缩吗？
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@区俊兴 东莞市厚街医院 放射科 本例有包膜回缩吗？
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
@濉溪县中医院 司安创 临床怎么不发热呢？
腹部义工 于都人民医院胡俊华
年纪大的脓肿 感染可以临床不典型
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 是假包膜还是水肿带？
靳恒军-淮北市人民医院 义工
包膜下的脓肿一般会有症状！
靳恒军-淮北市人民医院 义工
关键还是包膜下，没有明显的发热，好像病史没提到疼痛。
濉溪县中医院 司安创
老年人可以无发热，但是C反应蛋白高
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@区俊兴 东莞市厚街医院 放射科 感觉不明显，似乎看着像凹陷处的是少量积液或水肿
濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 是水肿带
张福刚
炎性肌纤维母细胞瘤有没有可能，也是表现为进行性强化，好发于老年人！
濉溪县中医院 司安创
典型的水肿带
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 和包膜有啥区别？
血沉高也符合急性炎症
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@李广明，襄阳中心医院，腹2群义工 李老师，请给大家解答一下imt的鉴别吧
濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 包膜延迟期稍高密度
张福刚
我觉得二元化考虑
濉溪县中医院 司安创
包膜一般纤细
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 典型的水肿，太宽了
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@张福刚武警浙江总队嘉兴医院放射科 一元解释不通吗？
张福刚
感觉强化模式不太一样。
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@张福刚武警浙江总队嘉兴医院放射科 有啥不同呢？有啥相同吗？
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
没有特征，强化多种多样
濉溪县中医院 司安创
邻近腹壁渗出样改变见过一例胆管癌也可以，但是应该相对少见
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@濉溪县中医院 司安创 对，胆管癌贴近包膜下可以引起少量反应性积液，但是比这个少
靳恒军-淮北市人民医院 义工
病变多发，我们首先考虑一元论
靳恒军-淮北市人民医院 义工
刚才大家提到，血管内皮瘤，它边缘不是这种水肿带
靳恒军-淮北市人民医院 义工
水肿带大家能达成共识吗？
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
应该是吧！
靳恒军-淮北市人民医院 义工
那用炎性病变的一元论先解释，看能不能解释通？
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
只在门脉期出现
靳恒军-淮北市人民医院 义工
c反应蛋白和血沉增高
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
结核？
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@李广明，襄阳中心医院，腹2群义工 李老师说说，看看结核能不能解释通
濉溪县中医院 司安创
急性期炎症血沉都可以高的，比如肺脓肿和肝脓肿
靳恒军-淮北市人民医院 义工
那结核呢？
濉溪县中医院 司安创
结核当然可以，
靳恒军-淮北市人民医院 义工
肝内多发病变能用结核解释吗？
濉溪县中医院 司安创
应该能，血行播散
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
包膜下结核可以这样，当然也是肉芽肿的一种
靳恒军-淮北市人民医院 义工
肝脓肿呢？
濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 更可以
靳恒军-淮北市人民医院 义工
我觉得脓肿不符合的只有临床症状了
濉溪县中医院 司安创
@靳恒军-淮北市人民医院 义工 老年人可以无明显症状的，体质弱，对炎性介质反应差
靳恒军-淮北市人民医院 义工
@李广明，襄阳中心医院，腹2群义工 @腹部义工 于都人民医院胡俊华 你们上来盯着胸片想到结核
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
不做免疫组化，又当肝癌了
腹部义工 于都人民医院胡俊华
这个炎性改变 患者症状不明显 需要考虑TB
靳恒军-淮北市人民医院 义工
当肝癌我们影像不愿意
靳恒军-淮北市人民医院 义工
只是结核太少见了
李广明，襄阳中心医院，腹2群义工
胸部有结核灶吗？
靳恒军-淮北市人民医院 义工
我没看到
靳恒军-淮北市人民医院 义工
本例给我们一个提示，像脓肿但临床不支持，要想到结核的可能。
靳恒军-淮北市人民医院 义工
今晚读片到此结束，感谢大家的参与！