【临床资料】
男性，84岁。右上后牙及面部疼痛肿胀1月余，拔牙并口服消炎药治疗无效。查体:右面部肿胀、压痛明显，肿块质中，边缘尚清晰，有一定活动度。
图1上颌窦囊肿伴感染
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.右侧上颌窦腔扩大，内见密度较周围肌肉组织密度稍低的软组织影，呈卵圆形，密度均匀，向内累及右侧鼻腔，鼻甲受压；向前侵入到颊部软组织；向外侵入到颞下区；向下累及破坏牙槽骨；向上累及眶壁。右侧筛窦、额窦见黏膜增厚；
C.D.窦腔扩大致窦壁骨质向外膨出移位，周围骨壁见不同程度的吸收变薄，局部骨质缺损，缺损部位边界光整
【最后诊断】
上颌窦囊肿伴感染(术后病理）。
【诊断要点】
上颌窦囊肿(maxillary sinus cyst)是鼻窦囊肿的一种，由于窦口阻塞，窦腔内黏液积聚而形成膨胀性病变，囊壁为黏膜，囊内为棕黄色的黏稠液体，窦腔膨胀性扩大，窦壁骨质压迫吸收或缺损。好发于中老年人，大多(83%〜90%)位于额窦、筛窦，上颌窦囊肿比较少见。囊肿生长较大时常向邻近窦腔扩展，有的可致多个窦腔侵犯。
1.发病原因：
1)慢性炎症性病变。
2)外伤和手术后骨质增生或瘢痕封闭。
3)良、恶性肿瘤阻塞。
4)解剖变异。
2.临床表现:上颌窦囊肿发展缓慢，当继发感染后可以短期内明显增大。根据累及部位及程度的不同表现各异，共同点是症状较以前明显加重。
3.X线表现：一侧或两侧窦腔密度增高，呈类圆形或椭圆形，轮廓规则锐利，窦壁骨皮质连续，无明显骨质改变征象。
4.CT表现：
1)为等密度或低密度，蛋白含量高时表现为高密度影，密度一般较均匀。
2)有时软组织内可见到周围窦壁骨质破坏形成的斑点状骨质残留。
3)增强扫描：病灶无强化或呈环状强化。
4)骨窗可见窦腔扩大，窦壁骨质向外膨出。较大的囊肿可以侵占多个窦腔并压迫邻近组织器官，病灶周围骨质可有不同程度的吸收变薄或骨质破坏，甚至局部骨质缺损，缺损部位边界光整。
5.MRI表现：
1)形态规则的长T1、长T2信号，境界清晰；当蛋白含量高时，呈短或等T1信号。
2)增强时无强化，当合并感染时囊壁可有强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，84岁。为好发年龄，面部肿胀。
2.病史较短（1月余），病情进展很快。
3.拔牙并口服消炎药治疗无效，可排除牙病所致。
4.右面部肿胀、压痛明显，肿块质中，边缘尚清晰，有一定活动度。恶性肿瘤一般为无痛性肿块，质较硬，边界不清，活动度差。
5.CT检查：
1)右侧上颌窦腔扩大，内见密度较周围肌肉组织密度稍低的软组织影，呈卵圆形，密度均匀。
2)向邻近组织或器官侵犯，包括患侧鼻甲、颊面部软组织、牙槽骨、眶壁等。
3)右侧筛窦、额窦黏膜增厚。
鉴别诊断：
1.上颌骨含牙囊肿:①囊肿可为低密度肿块，向上颌窦腔内膨胀性生长。长大时，窦壁亦可见继发骨质受压或缺损改变。②以青少年为多见，是在发育过程中发生的疾病。③囊肿内有高密度牙的影像。
2.鼻窦良性肿瘤:①生长缓慢，多为患者无意中发现而就诊。②病灶密度较均匀，长大时可使窦腔扩大，窦壁继发性骨质破坏。③必要时可行增强CT检查，一般呈中等程度强化。囊肿多为环状强化，中央一般无强化。当继发感染时则呈明显强化。
3.鼻窦恶性肿瘤:①病灶密度一般不均匀，中央由于生长过快而多发生液化坏死。②窦壁骨质破坏区边缘毛糙，呈虫蚀状，境界不清。③病灶一般质韧或硬，边界不清，活动度差。