【临床资料】
男性，58岁。头痛、左下肢乏力1月余。平时体健。无其他肿瘤病史。
图1右颞叶恶性黑色素瘤
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A〜D.CT平扫右颞叶见一分叶状高密度肿块，边缘清晰，密度稍不均匀，周围有少许低密度水肿灶，相邻脑室受压变形，中线结构移位；
E.F.CT增强扫描肿块不均匀明显强化，周围骨质结构未见明确异常改变
【最后诊断】
右颞顶叶恶性黑色素瘤（术后病理）。
【诊断要点】
颅内恶性黑色素瘤(malignant melanoma)是相当少见的肿瘤，仅占颅内肿瘤的0.2%〜0.4%。该病多见于青壮年，2/3的患者40岁之前发病，发病平均年龄在30岁左右，男性多于女性。颅内黑色素瘤可分为原发性和转移性，其中原发性约占全身黑色素瘤的1%。
1.临床表现:该病的临床表现与其他颅内脑肿瘤相似，多以颅内高压症状发病，但病程短,一般为1个月（超过6个月者少见），且发展快，有些以急性颅脑症状起病;体征上常伴有皮肤的黑痣或黑色素瘤。
2.CT表现：
1)CT平扫多表现为圆形或类圆形高密度灶，其次为低密度、等密度。有不规则水肿区。
2)单发或多发病灶。中线结构多有移位。
3)常合并瘤内出血和坏死。
4)有明显不均匀增强。
5)瘤内钙化和引起周围颅骨变化者少见。
3.MRI表现：
1)病灶T1WI呈高信号、T2WI呈低信号（因为黑色素瘤内有自由基和不成对电子可形成金属螯合物，可缩短T1和T2弛豫时间），这种信号表现与其他类肿瘤不同而具有特征性。
2)根据黑色素瘤内黑色素含量不同，将MRI表现分为4型:①黑色素型:T1WI为高信号，T2WI为低信号;②非色素型:T1WI为低信号或等信号，T2WI为高信号或等信号;③上述两型的混合;④出血型：只表现不同时期出血的MRI特征。
3)增强扫描肿瘤明显强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，58岁。恶性黑色素瘤患者多为男性。无其他肿瘤病史。
2.肿瘤位于右颞叶，呈高密度肿块，边缘清晰，有灶周水肿。
3.增强扫描明显强化。
4.周围骨质未见明确破坏或增生改变。
本病例仅仅行CT扫描，特征性不强。诊断和鉴别诊断有一定困难。
鉴别诊断:本病需与下列疾病鉴别诊断：
1.单纯性脑出血：多为中老年人，位置较深，边界清晰，有急性发病病史。增强扫描病灶内不强化。本病例病灶明显强化，与脑出血不同。
2.脑膜瘤：本例CT表现与脑膜瘤较难以鉴别，因为本例仅有CT资料，如果同时有MRI资料， 对于定性诊断相对就容易了。因为黑色素型黑色素瘤MRI具有其特征性表现，T2WI为低信号，T1WI为高信号。
3.三叉神经鞘瘤：肿瘤多囊变、坏死、出血。CT多显示不均匀混杂密度影，不均匀强化；周围骨质结构常出现压迫性骨质改变。本例恶性黑色素细胞瘤为脑内肿瘤，能够与三叉神经鞘瘤鉴别。